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心肌梗死心电图定位下壁心梗心电图定位演示文稿.ppt

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心肌梗死心电图定位下壁心梗心电图定位演示文稿.ppt

上传人:qingqihe 2023/3/26 文件大小:7.33 MB

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心肌梗死心电图定位下壁心梗心电图定位演示文稿.ppt

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现在是1页\一共有28页\编辑于星期六
心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在、而且可以对心肌损伤/坏死的具体部位作出定位诊断。
现在是2页\一共有28页\编辑于星期六
传统的急性心肌梗死的定位主要依据是:坏死图形(病理Q波)出现的导联
前间壁心肌梗死:V1、V2、(V3)导联
前壁心肌梗死:V3、V4、(V5)导联
广泛前壁:V1~V6导联
前侧壁:V5、V6、(I、aVL)导联
高侧壁:I、aVL、(V5、V6)导联
下壁:II、III、aVF导联
后壁:V7~V9导联
右室:V3R~V5R导联
现在是3页\一共有28页\编辑于星期六
坏死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据,但随着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用,大量濒死心肌的挽救,梗死面积的缩小,使40%的ST段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性Q波;同时再灌注治疗成功的关键是时间,坏死性Q波平均要在9h才出现,不宜做为急性心肌梗死早期诊断和定位的依据。
病理性Q波形成条件:
①心肌梗死的直径>
②梗死心肌的厚度>左室壁的50%或厚度>~。
③梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms之内
现在是4页\一共有28页\编辑于星期六
损伤性ST段抬高在早期再灌注治疗广泛应用后,2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据,同时也是最佳定位诊断依据。
*ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现,但不是急性心肌梗死的诊断标准。
现在是5页\一共有28页\编辑于星期六
通过冠状动脉造影结果与心电图进行对比,再加上各种影像学检查的临床应用,发现传统的心电图对急性心肌梗死定位诊断有一些不足之处。
*根据急性心肌梗死的心电图改变可能对梗死相关动脉(罪犯动脉)作出判断。
现在是6页\一共有28页\编辑于星期六
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间隔支:供血室间隔前上2/3。
对角支:供血前壁、前侧壁。
右室前支:和圆锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁。
左房支:
钝缘支:供血左室高侧壁、后侧壁。
左室后支:左优势型
后降支:左优势型
圆锥支
窦房结动脉 右室支 锐缘支 后降支 左室后(侧)支
房室结支
现在是9页\一共有28页\编辑于星期六
左室的血液供应
前间壁、前壁—LAD
前侧壁—LAD(对角支)和LCX(钝缘支)
后侧壁—LCX或RCA
下壁—多为RCA(后降支),亦可为LCX,偶有部分来源LAD
后壁—RCA(左室后侧支)和/或LCX
室间隔:前上2/3和心尖部—LAD,后下1/3—RCA或LCX
冠状动脉供血范围
右室的血液供应,主要来自RCA
右室前壁—右室支
右室侧壁—锐缘支
右室后、下壁—后降支
右室流出道和肺动脉圆锥部—圆锥支
窦房结—RCA(窦房结动脉)
房室结—RCA(房室结支)
房室束—RCA(房室结支)
和LAD(第1间隔支)双重供血
左束支主干—LAD、RCA等多源供血
右束支和左前分支—LAD(第1间隔支)
左后分支—LCX和RCA双重供血
现在是10页\一共有28页\编辑于星期六