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(优选)***上皮内非瘤样病变课件
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一定义
***皮肤和粘膜硬化性苔藓和鳞状增生过去称***色素减退疾病,是女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变部位皮肤和粘膜多呈白色,故又称其为***白色病变。
这组疾病因其病理组织学表现的多样化和易变性,1966年Jeffcoate建议将此类疾病统称为慢性***营养不良(chronicvulvardystrophy)。但因未发现病变部位有明确的血管神经营养失调,1987年国际***疾病研究协会(ISSVD)建议废止慢性营养不良的术语,以“皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变”来替代,并根据其病理特征进行分类。
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表1***上皮疾病分类法
硬化性苔藓
皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变鳞状上皮增生
硬化性苔藓合并鳞状上皮增生
其他***皮肤病(接触性皮炎、***擦
烂、***毛囊炎、银屑病、
******假丝酵母菌病等)
混合性上皮内非瘤样病和瘤样病变
轻度不典型增生(VIN1)
鳞状上皮内瘤变中度不典型增生(VIN2)
上皮内瘤变重度不典型增上(VIN3)
派杰病
非鳞状上皮内瘤变
非浸润性黑色素瘤
浸润癌
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第一节***鳞状上皮增生
***鳞状上皮内增生
是以***瘙痒为主要症状、病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外因疾病,多见于30-60岁女性,国外报道绝经后女性常见。恶变率2-5%。最常见的是外银白色病变。
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二病因
***上皮内
非瘤样病变
过敏
代谢因素
感染因素
外部刺激
局部营养失调
自身免
疫因素
遗传因素
慢性损伤
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中医病因病机的认识
肝肾阴虚
肝郁气滞
心脾两虚
脾肾阳虚
湿热下注
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三诊断
(一)病史或有房劳多产、或久病多病、或性情抑郁、或忧愁思虑、或带下量多等病史。
(二)临床表现***皮肤、粘膜失于正常色泽变白,局部瘙痒,或***及肛周皮肤萎缩变薄,或灼热疼痛,或干涩不适,或性交困难等。
(三)局部体征
(四)活检
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临床表现
主要是***瘙痒,患者多难耐受而搔抓,严重者坐卧不安,影响睡眠,搔抓局部刺激较大的神经纤维,可抑制瘙痒神经纤维反射,暂时缓解,但搔抓又加重皮损,使瘙痒加重,表现为愈痒愈抓,愈抓愈痒,恶性循环。
体征—主要累及大阴唇、阴唇包皮、阴唇后联合等处,病变可呈局灶性、多发性或对称性。
病变早期----皮肤暗红或分粉红,角化过度部位呈白色
病变晚期----皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显,出现苔藓样变,似皮革样增厚,且粗糙、隆起。严重者有抓痕、皲裂、溃疡。若溃疡长期不愈,警惕癌变,及早活检。
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诊断
临床表现
体征
病理组织学检查
活检---
1、应在色素减退区、皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行,注意多点活检。
2、为使取材适当,活检前应先以1%甲苯***蓝涂抹局部皮肤,干燥后用!1%醋酸液擦洗脱色,在不脱色区活检。因不着色区多有裸核存在,此处活检提高阳性率。若病检结果为不典型增生或原位癌,则归为***上皮内瘤变。
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