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骨髓抑制定义
骨髓抑制:骨髓中的血细胞前体的活性下降。血细胞前体即为造血干细胞(HSC)。
血液里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的造血干细胞。血液里的血细胞寿命短,常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的,作为血细胞前体的造血干细胞必须快速分裂。
放化疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法,都是针对快速分裂的细胞,因而常常导致正常骨髓细胞受抑制。
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血细胞生成简化模式图
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血液形成1
淋巴细胞库
多能干细胞库
原红细胞
原粒细胞
原巨核细胞
血小板
(100×109/L-300×109/L)
红细胞
(♂-×1012/L
♀-×1012/L)
网织红细胞
白细胞
(×109/L-×109/L)
从骨髓中释放
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血液形成2
白细胞
吞噬细胞
粒细胞
中性粒细胞
(-×109/L)
嗜酸性粒细胞
(-×109/L)
嗜碱性粒细胞
(-×109/L)
单核细胞
(血液)
巨噬细胞
(肝、脾、骨髓)
淋巴细胞
T细胞
(胸腺,细胞免疫)
B细胞
(骨髓,体液免疫)
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骨髓抑制临床表现规律
粒细胞平均生存时间最短,约为6-8小时,因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降
血小板平均生存时间约为5-7天,其下降出现较晚较轻
红细胞平均生存时间为120天,受化疗影响较小,下降通常不明显
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骨髓抑制的诊断
多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常见于化疗后1-3周,约持续2-4周逐渐恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板、血红蛋白等下降,少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。所以在化疗前、中、后期可动态检测血常规了解相关血细胞数量来判断是否发生了骨髓抑制。
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骨髓抑制的分级 (据1979年WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
血红蛋白(g/L)
≥110
95~109
80~94
65~79
<65
白细胞(×109/L)
≥
~
~
~
<
粒细胞(×109/L)
≥
~
~
~
<
血小板(×109/L)
≥100
75~99
50~74
25~49
<25
出血
无
瘀点
轻度出血
明显失血
严重失血
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骨髓抑制分级意义
它限定化疗疗程的间隔时间
理论上,化疗应该在最短时间内施以最强剂量,以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间,故很多化疗是3-4周进行一次
涉及对Ⅱ度骨髓抑制的处理
对于Ⅲ度和Ⅳ度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识,但对于Ⅱ度骨髓抑制,何时必须干预,何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律,有助于决策
有助于及早发现骨髓抑制
根据化疗后骨髓抑制的规律后,能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的
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骨髓抑制发生的有关因素
因素
具体内容
治疗因素
化疗药物种类
用药方法(包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等)
患者因素
以往治疗情况(用药总量、治疗次数、合并放疗等)
全身状况(营养)、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注:全身用药的毒性高于局部给药,一般表现为:动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
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