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(优选)内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求
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2伴随症状
起病迅速,发热伴寒战者:多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等
伴头痛、呕吐者:常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者
伴咳嗽、胸痛者:常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染
伴肝(脾)肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。
伴出血倾向者:可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等
伴腹痛者:应问清部位、性质、传导及压痛等
伴皮疹者:应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等
伴昏迷者:先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.
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3相关检查
(1)常规检查:血、尿、粪常规
(2)器械检查:可根据病情需要选择B超、X线拍片等
4急诊处理
(1)一般处理
(2)降温
(3)病因治疗
(4)防止并发症
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注意:
(1)必须详细询问病史(包括流行病史)、细致全面但有重点的体格检
查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断,作出恰当处理
(2)一时难以明确诊断时,应根据临床特点、发病季节、常规检查作出
“倾向”性处理
(3)合理选用退热措施:以物理降温为主,不要盲目使用激素退热
(4)根据临床特征进行处理,应严密并动态观察
5转诊要求
经初步处理后发热反复或效差,仍不能明确病因者,经降温、抗炎
等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
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举例1肺炎
1定义及分类:
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因
素、免疫损伤、过敏及药物所致。
解剖分类:大叶性、小叶性和间质性肺炎
病因分类:细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性
肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最
常见的肺炎。
患病环境分类:社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
重症肺炎:1、意识障碍;2、呼吸频率>30次/分;3、Pa02<
60mmHg,Pa02/Fi02<300,需进行机械通气治疗;4、血压:<
90/60mmHg;5、胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩
大≥50%;6、少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾衰竭需要
透析治疗。
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2临床表现
(1)症状:常见症状为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。大多有发热,病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫。
(2)体征:早期肺部无明显异常,重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型体征,如叩诊浊音,触觉语颤增强,支气管呼吸音等,也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,触觉语颤减弱,呼吸音减弱。
3相关检查
X线胸片(常用且很重要),必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和
痰脱落细胞检查
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肺炎
大叶性肺炎lobarpneumonia
病理上分为:
充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。
影像学表现
充血期:X线上可无异常表现,或仅表现为肺纹理增多,肺透明度下降
CT上表现为磨玻璃样改变
肝变期:肺段或肺叶实变,其中可见支气管充气像(CT显示更清楚)
消散期:不规则斑片状,吸收迟于临床
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大叶性肺炎示意图
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右上肺大叶性肺炎
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