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结核病诊断标准课件.pptx

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结核病诊断标准课件.pptx

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肺结核诊断标准(WS288-2017)
框架
解读
技术要点
更新意义
技术争议
2018年5月1日实施
结核病分类标准
WS196-2017
结核分枝杆菌潜伏感染者
活动性结核病
非活动性结核病
肺外结核病
肺结核
非活动性
肺外结核病
非活动性
肺结核病
结核病变发生于
肺、气管、支气管和胸膜
按病原学检查结果
按耐药状况
按治疗史
非耐药结核病
耐药结核病
单耐药结核病
多耐药结核病
耐多药结核病
广泛耐药结核病
利福平耐药结核病
初治结核病
复治结核病
涂片阳性肺结核
涂片阴性肺结核
培养阳性肺结核
培养阴性肺结核
分子生物学阳性肺结核
未痰检肺结核
结核病分类标准(WS196-2017)概略图
一、结核分枝杆菌潜伏感染者(LTBI)
机体内感染了结核分枝杆菌,但没有发生临床结核病,没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据
检测方法:
结核菌素试验:BCG-PPD (卡介菌纯蛋白衍化物;TB-PPD
γ-干扰素释放试验
制品种类
规格
皮内注射剂量
结核菌纯蛋白衍生物
(TB-PPD)
20IU/ml*1ml/支
(2IU)/人次
50IU/ml*1ml/支
(5IU)/人次
卡介菌纯蛋白衍生物
(BCG-PPD)
50IU/ml*1ml/支
(5IU)/人次
1、我国常用纯蛋白衍生物(PPD)规格和剂量
检查手臂
在良好的光线平面上检查受检者前臂掌侧面
注射部位定位于左前臂掌侧中下1/3交界处,避开疤痕,血管和皱褶
皮肤消毒:用75%酒精进行局部皮肤消毒
2、结核菌素试验步骤
注射
将针头斜面和针管刻度向上,左手拉紧注射部位皮肤,右手持注射器,与皮肤呈15~20角度刺入皮内;注射局部随即出现6~8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)
光线明亮处,观察者要端平受试者的手臂
遇红晕与硬结不一致,以手触摸,确定硬结界限
判断反应大小以硬结为准
用透明尺测量硬结纵横径
记录方式:横径数×纵径数(mm)
如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应,也应在记录大小以后注明。
15岁以下(18岁以下)
①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、发育迟缓等儿童肺结核可疑症状
利福平耐药结核病:通过表型或基因型的检测方法发现的对利福平耐药,可以同时耐受或者不耐其他药品。
(2)支气管镜检查镜下改变符合结核病改变及气管、支气管分泌物病原学检查阳性者
涂片阴性肺结核:涂片抗酸染色阴性
支气管或肺组织病理证实结核病变。
5岁以下儿童做γ-干扰素释放试验,国际上有争议
(2)胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水病原学检查阳性者
20IU/ml*1ml/支
患者痰、胸水、支气管肺泡灌洗液结核分支杆菌病原学检查阳性;
涂片显微镜检查:包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查
血行播散性肺结核:包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核
肺外组织或肺组织病理学检查符合结核病病理改变
血行播散性肺结核:包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核
凡符合下列项目之一者:
硬结平均直径≥5mm,<10mm为一般阳性
即包含利福平任意耐药,不论是否为利福平单耐药、利福平多耐药或广泛耐药
胸膜增厚、粘连或伴钙化
2、结核分枝杆菌潜伏感染者筛查的重点对象
72h(48h~96h)检查反应。以皮肤硬结为准
记录硬结横径纵径,如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下来
阴性(-):无反应或仅有轻微红晕,硬结平均直径在5毫米以下者
阳性反应(+):硬结平均直径≥5mm者为阳性
硬结平均直径≥5mm,<10mm为一般阳性
硬结平均直径≥10mm,<15mm为中度阳性
硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性
3、结果判定
4、结素试验的异常反应的处理
局部大水泡反应,可用无菌针头吸出渗液,预防感染
局部溃疡,可涂用抗生素软膏,消毒敷料包扎
淋巴管炎及区域淋巴结肿大,减少活动热敷,疑有感染时抗生素治疗。
发热或全身性过敏表现,及时就诊确定是结素引起,还是其他原因,酌情对症,抗过敏处理
晕厥及速发性全身过敏反应,应及时急救处置
在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时,以PPD反应≥5mm视为已受结核分支杆菌感染。
在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为结核感染标准
对HIV阳性、接受免疫抑制剂>1个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反应≥5mm应视为感染。
IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染,临床上可用于LTBI的诊断
5、结核潜伏感染判断标准