文档介绍：该【醛固酮受体拮抗剂在心衰中治疗作用课件】是由【qiang19840906】上传分享，文档一共【90】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【醛固酮受体拮抗剂在心衰中治疗作用课件】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。内容提要
临床应用临床应用
醛固***逃逸现象及其发生机制
3
4
5
临床应用
6
循证医学证据
醛固***的合成、代谢和生理功能
醛固***对CHF的病理生理机制
2
1
药理作用及药代动力学
典型病例介绍
病例特点
1
女性,35岁,病史1周。
既往体健。
2
因受凉后出现咳嗽、咳痰,伴心悸、胸闷、气短、不能平卧、少尿、双下肢水肿。
3
查体:Bp100/70mmHg,半卧位,唇绀,颈静脉怒张,双肺中量湿罗音。HR110bpm,律齐,心尖区3级Sm,肝大,双下肢中度水肿。
心衰时,由于RAAS激活,醛固***合成和释放增加。
(1)与ACEI或ARB合用,有导致高钾血症的危险;
发了心肌细胞电的重构,具备了折返、异位起搏点的自律
、困倦、精神错乱及共济失调等神经系统症状;
改变左室的收缩和舒张功能,广泛的纤维化还可降低心室肌的扩张能力
(三)、EPHESUS试验
(1)与ACEI或ARB合用,有导致高钾血症的危险;
试验表明,急性心肌梗死合并左室功能障碍和心力衰竭者中,在标准治疗方案之外,加用依普利***会减少发病率和病死率。
严重CHF患者由于RAAS被激活,血中醛固***水平显著增高,可达正常人的20倍以上,因此服用螺内酯时,其利尿作用非常明显。
查体:口唇不绀,颈静脉无怒张。
四、药理作用及药代动力学
心彩超:LA:47mm;
(1)与ACEI或ARB合用,有导致高钾血症的危险;
通过影响不同心肌细胞间的传导速度而产生室性心律失常
(1)所有服用螺内酯的患者,都应观察有无低钠血症、高钾血症,尤其是老年人和肝、肾功能不全者。
病例特点
4
心电图:窦性心律,完全性左束支传导阻滞
5
胸片:两上肺淤血,心影呈普大型
6
心彩超:LA:47mm;LV:70mm;LVEF:30%
RA:52mm;RV:29mm;
室壁运动减弱,肺动脉压:65mmHg
心彩超:(入院时)
LV
诊断:
1、扩张型心肌病
心律失常
完全性左束支传导阻滞
心功能IV级
2、肺部感染
急性期药物治疗:
利尿剂、快速洋地黄制剂
扩血管药物:硝普钠
对症治疗:控制肺部感染
药物治疗半年后:
患者无心悸、胸闷、气短等症状。
查体:口唇不绀,颈静脉无怒张。心率76bpm,律齐,心尖区2级Sm。
心彩超:LA:35mm;LV:55mm;LVEF:67%
RA:33mm;RV:28mm;室壁运动:正常;
肺动脉压:正常
药物治疗半年后:
LV
后期治疗所用的药物:
ACEI/ARB:复方卡托普利16mg,Tid
β-block:,Bid
醛固***受体拮抗剂:螺内酯20mg,Qd