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腰椎间盘突出症
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概念:
是由于腰椎间盘的退变与
损伤,导致脊柱内外力学平
衡失调,使椎间盘的髓核自
破裂口突出,压迫腰脊神经
根而引起腰腿痛的一种病症。
本病好发于20~50岁的体
力劳动者,男性多于女性。
临床以腰4~5和腰5~骶1之
间突出最多。
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解剖学基础-骨
、一个椎弓、十一个突起
、椎管、椎间孔
腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变,脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。
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解剖学基础-连结
(3长2短)
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解剖学基础-神经根通道
神经根通道分为两段:
—神经根管
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解剖学基础——神经根管
是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有4个狭窄:
(3~5mm)
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解剖学基础——椎间孔
分为三区——入口区、中区、出口区
入口区:椎间孔的起始部位
中区:在上、下椎弓根切迹之间,
相对狭窄
出口区:是椎间孔外口的周围区
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腰椎生物力学——椎间盘
腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈
同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样,纤维环都是前部厚
而后部薄。各层纤维走行方向不同,彼此成30~60度交
角,含水量为78%。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。
细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物
质,含水量达85%随年龄增长及间盘变性,其含水量逐
渐降低至70%。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承
受负荷时,水从间盘中排除;而负荷解除时,水又被重
新吸收。胶原可抵抗张应力,蛋白聚糖能抵抗压应力,
两种物质相互配合,则可保证椎间盘良好的力学特性。
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腰椎生物力学——椎间盘的功能
、下两椎体,使椎体表面承受相同的压力,并使椎体有一定的活动度
,保持椎间孔的正常大小
人体在不同的姿态下,腰椎间盘的受力也不同
(见图表)
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L3间盘动态负荷量表
活动情况
负荷(N)
活动情况
负荷(N)
仰卧位下牵引
10
伸背
120
仰卧位
30
大笑
120
站立
70
向前弯腰20度
120
行走
85
仰卧双腿直腿抬高
120
扭身
90
俯卧背部过伸活动
150
侧弯
95
伸膝坐起锻炼
175
端坐(无依托)
100
屈膝坐起锻炼
180
咳嗽
110
前弯20度手各持10kg
185
静止腹肌锻炼
110
屈膝伸腰负重20kg
210
跳跃
110
伸膝弯腰负重20kg
340
在静止和未承担载荷的情况下,坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍,此时椎间盘内的压力最高,以此为标准。
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