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一般外科常有疾病诊断规范
一般外科常有疾病诊断规范
普外科疾病
第一节甲状腺疾病
甲状舌骨囊肿
【病史收集】
,多出现于5岁从前。
,感染破溃或手术切开后形成瘘。
,一般无自觉症状,并发感染时,出现红肿热痛,破溃或切开引流后,形成
甲状舌管瘘,可频频发生持久不愈。
【体格检查】
,呈圆形,表面圆滑、界限清楚。
,但可随吞咽或伸舌运动而上下挪动,有时可涉及一条索带自囊肿连向舌骨。
,在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】
:血、尿、粪惯例,出凝血时间,肝肾功能,胸部X线***或拍片、心电
图。
,可行瘘管造影,以明确瘘管的方向与深度。
、甲状腺扫描等检查,以同甲状腺疾病鉴识。
【诊断与鉴识诊断】
依据病史及体格检查,诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋奉承结核鉴识。
【治疗原则】
。手术应切除所有囊肿与瘘管,并应切除囊肿附着处部分舌骨,免得术
后复发。
,应先切开引流和抗感染治疗,待炎症减退后再行手术切除。
【疗效标准】
:囊肿及瘘管所有切除,症状消逝、无并发症或并发症已愈。
:囊肿未切除但症状改良,或囊肿切除后留有并发症。
:囊肿未切除、症状无改良。
【出院标准】
治愈或好转、或感染已控制,可在门诊连续治疗者。
结节性甲状腺肿
【病史收集】
、生长速度、有无短期内结节忽然增大表现。
、气管、颈静脉与上腔静脉,以及神经受压的表现。
。
【体格检查】
、形态、边沿、双侧能否对称,甲状腺结节的大小、数量、质地、活动程度,
注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系,颈部淋奉承有无肿大,气管能否移位。
、上腔静脉受压惹起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压惹起的霍纳(Horner)综合征。
【辅助检查】
、TT、FT、TSH测定,以明确能否伴甲亢。
,以进一步认识甲状腺结节的大小、数量、形态、地点、功能等。
【诊断】
,多不对称,可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面圆滑、
无触痛。
,巨大的结节性甲状腺肿,可压迫周边器官而出现相应症状。
。
,结节可为囊性、实质性或混淆性。
ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混淆性。
【鉴识诊断】
结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴识,尚应注意与颈部脂
肪过多、粘腋性水肿、颈部淋奉承肿大等鉴识。
【治疗原则】
:
对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活,患者无激烈手术要求者,或青少年
结节性甲状腺肿,可先行察看,赐予甲状腺片制剂。
:
(1)手术适应证:
1)对周边器官有压迫症状者;
2)胸骨后甲状腺肿;
3)巨大甲状腺肿影响工作和生活者;
4)并发甲状腺机能亢进者;
5)疑有恶变者。
(2)术式选择:
一般行双甲状腺次全切除术,亦可依据甲状腺大小、结节的数量、地点不一样,决定双侧叶切除范围,所有结节均应切除,正常腺体尽量保存,不用过分追求规范术式,对疑有恶变的结节,
应行术中快速冰冻切片病检。
【疗效标准】
:甲状腺大部切除(包含所有结节)临床症状消逝,无并发症或并发症已愈。
:腺体切除,症状部分改良或留有并发症。
:症状未改良。
【出院标准】
治愈或好转,或并发症已初步纠正,可在门诊连续治疗者。
甲状腺机能亢进症
【病史收集】
、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多的表现。
、程度、能否伴有压迫症状。
。
【体格检查】
:脉率、血压、精神状态、面貌、舌手细震颤等。
、程度、质地、有无结节、界限、震颤、杂音。
、程度(良性突眼或恶性突眼)、有没心律失态、心脏杂音、肝肿大,胫前粘
液水肿等。
【辅助检查】
。
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,甲状腺素克制试验。
、T、FT、FT、TSH。
(TRH)喜悦试验。
,可行B超或ECT检查以明确结节的数量、大小、
功能等。
【诊断】
:甲状腺功能亢进可分为:原发性、继发性和高功能腺瘤三类。
:
1)甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。
2)不一样程度的甲状腺肿大,多呈洋溢性,少量呈结节性肿大,在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。
3)不一样程度的眼征,多半呈良性突眼(眼裂增宽,少瞬眼、凝望、上睑挛缩等)少量表现为浸润性突眼,个别无明惹眼征。
4)基础代谢率高于正常,其增高程度与病情轻重成正比,+20%~30%为轻度甲亢;+30%~60%为中度甲亢;+60%以上为重度甲亢。
5)甲状腺摄I率增加,峰值提早,甲状腺素克制试验不可以克制。
(6)血总T、T增加,少量仅T增加(T型甲亢),促甲状腺激素(TSH)水平降低。
【鉴识诊断】
。
、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴识。
、心律杂乱为主要表现者应与其余心脏病鉴识。
。
。
【治疗原则】
:
1)抗甲状腺药物治疗,常用药物:***或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。
2)放射性同位素碘疗法。
:
甲状腺大部切除术是当前治疗甲亢常用而有效的手术方式。
(1)手术适应证:
1)继发性甲亢或多功能腺瘤;
2)中度以上的原发甲亢;
3)腺体较大,伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿;
4)抗甲状腺药物或I治疗后复发者;
5)妊娠早、中期又切合上述指征者;
6)有恶变可能者。
(2)手术禁忌证:
1)青少年甲亢;
2)症状较轻者;
3)老年病人或有严重器质性疾病不可以耐受手术者;
4)归并恶性突眼;
5)术后复发者。
:
(1)一般准备:除去病人顾忌和惧怕心理,为病人创建寂静、舒坦的住院环境,赐予高热量、
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高蛋白饮食及多种维生素,精神过分紧张者或失眠者应用冷静剂和安息药,心率过快者可专心得
安,居心衰、心律失态者应先纠正。
(2)术前检查:除全面体检及必需的化验检查外,应包含:
1)颈部X线检查,认识有无气管受压、移位、融化及程度、胸骨后甲状腺肿时认识胸骨后甲状腺肿累及范围。
2)详尽检查心脏有没心衰、心律失态、杂音等,并做心电图。
3)喉镜检查,确定声带功能。
4)检查神经肌肉应激性能否增高,作耳前叩击试验,上臂压迫试验,测血钙和血磷含量。5)测基础代谢率以认识甲亢程度,选择手术机遇。(3)药物准备:
1)碘剂:复方卢戈氏液,从3滴开始,每天三次,每天每次增添1滴至16滴保持至手术,
服碘时间2~3周,最长时间不超出3周。禁止备手术者,一律不要服用碘剂。
2)少量病人服用碘剂两周后,症状减少不显然,可在服碘同时,加用硫氧嘧啶类药物,
待症状基本控制后,再停用硫氧嘧啶类药物,连续独自服用碘剂1~2周,再行手术。
3)对症状较重者,可先用抗甲状腺类药物,待甲亢症状获取基本控制后即停服,改服碘剂1~2周再手术,服用抗甲状腺药物后一定加用碘剂。
4)对惯例应用碘剂或归并应用硫氧嘧啶类药物不可以耐受或成效不好者,可单用或与碘剂
合专心得安作术前准备,一般在4~7天脉率降至正常即可手术,最末一次口服心得安要在术前1~
小时。
(4)手术机遇:病人情绪稳固,睡眠好转,体重增添,脉率稳固在90次/分以下,BMR+
20%以下(连续3天),甲状腺减小、变硬、杂音消逝。
【疗效标准】
:症状、体征消逝,甲状腺功能正常;
:临床症状改良,甲状腺功能正常或凑近正常,或留有并发症未愈;
:经充分治疗,未达到好转指标者。
【出院标准】
达到治愈或好转,或有并发症但可在门诊连续治疗者。
(佟建蒙
徐敏)
甲状腺腺瘤
【病史收集】
多为女性,年纪40岁以下,无心中发现甲状腺内单发结节,地点凑近峡部。多无其余不适感。
有的在短期内肿物快速增大,局部出现胀痛。
【体格检查】
;
:
1)甲状腺内单发肿块,质软或稍硬,表面圆滑,无压痛,界限清楚并随吞咽上下挪动。
2)颈淋奉承无肿大。
【辅助检查】
:认识声带运动状况。
:认识气管有无受压及移位,能否融化。
:认识肿块大小、数量、部位、鉴识腺瘤真实质性或囊性。
:鉴识良恶性。
,应作基础代谢率测定。
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。
【诊断】
依据病史、体格检查及辅助检查,术前多可明确诊断。术中必需时行冰冻切片检查,术后病
理诊断确诊。
【
鉴识诊断
】
:流行地域,扩充的滤泡集成一个或数个大小不等的结节,后期可局部纤
维化、钙化。可继发甲状腺机能亢进症。
:质硬,活动度差,颈淋奉承肿大,ECT提示
“冷结节”。
【
治疗原则
】
因腺瘤有恶变可能,易归并甲亢,故应初期手术治疗,纯真腺瘤摘除,必需时连同切除同侧
大多半腺体。切除后冰冻病理检查,若发现癌变,应按甲状腺癌办理。
【
疗效标准
】
:完好切除,切口愈合;
:未完好切除,切口愈合,或非手术治疗肿物减小;
:非手术治疗,肿物未减小,或未治疗。
【
出院标准
】
达来临床治愈或好转,切口愈合,病情稳固。
甲状腺癌
【病史收集】
:
(1)非流行地域14岁以下少儿的甲状腺结节;
(2)成年男性,甲状腺内的单发结节;
(3)同位素扫描为冷结节,10%冷结节为癌肿。
。伴耳、枕、肩痛苦,声音沙哑,呼吸及吞咽困难,少量存在霍纳(Horner)综合征,固执性水样腹泻,心悸、颜面潮红等症状。
【体格检查】
;
:
(1)甲状腺结节质地坚硬,吞咽时腺体上下挪动性减小,表面不平。
(2)肿物大小,部位,下缘与锁骨及胸骨的关系,侧方与颈动脉的联系。
(3)有无颈淋奉承肿大,注明大小、数量及部位。
(4)注意有无呼吸困难。
(5)肿块压迫颈交感神经,可产生霍纳(Horner)综合征。
【辅助检查】
,气管有无受压移位。
。
、大小、与四周组织关系。
:“冷结节”癌肿可能性大。
,认识有无骨转移。
。
,肝胆B超检查。
【诊断】
依据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊,未获活检凭证者,术中应作冰冻切片病理学检查,术后一般病理检查确诊病理种类。
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【鉴识诊断】
:多为单个,质软,表面圆滑,界限清楚,并随吞咽上下活动,如为囊腺瘤囊
内并有出血时,肿块可短时间内快速增大。
:伴有甲亢症状,基础代谢率高,ECT提示“热结节”。
:甚少见,甲状腺渐渐肿大,常限于一侧,表面不平,质似铁样坚硬。
常致与四周粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋奉承不
肿大。针刺活检可鉴识,或术中冰冻鉴识诊断。
【治疗原则】
:
(1)乳头状腺癌:
1)如颈淋奉承没有转移,癌肿尚限制在一侧的腺体内,应将患侧腺体连同峡部所有切
除,
对侧腺体大部切除;如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片,至出现轻度甲状腺机能亢进症状为度,或采纳放射性同位素碘治疗。
2)已存在颈淋奉承转移,同时除去患侧的颈淋奉承。
(2)滤泡状腺癌:同上。如已有淋奉承转移,多已有远处转移。故不宜行除去淋奉承手术。
术后服甲状腺素片。
(3)未分化癌:发展甚快,2~3个月出现压迫症状及远处转移,手术成效不好,宜行放射治
疗。
(4)髓样癌踊跃手术治疗,同时打扫颈淋奉承,术后放疗。
,可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除,解
除呼吸困难,术后服用甲状腺素片。
,作全甲状腺切除后,行放射性碘治疗。
【疗效标准】
:根治性切除手术,切口愈合;
:姑息性切除手术,切口愈合,或非手术治疗肿物减小;
:非手术治疗,肿块未减小,或未治疗。
【出院标准】
达来临床治愈或好转,切口愈合,病情稳固,可出院。
(李戎)
第二节乳腺疾病
急性乳腺炎和乳腺脓肿
【病史收集】
;
、肿,病变局部皮肤温度高升、伴显然触痛;
、头痛甚至畏寒、寒颤。
【体格检查】
,在乳腺病变处有浸润性肿块,有红肿热痛;
;
。
【辅助检查】
;
:脓肿形成后,可见液平段;
。
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【诊
断】
;
、肿,病变局部皮温高升,伴有显然触痛,部分病人可查出颠簸感,穿刺可抽出脓液;
。
【鉴识诊断】
;
。
【治疗原则】
:
1)使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素;
2)局部热敷或物理治疗促使炎症病变的汲取消逝;
3)保持患乳乳汁引流,严重病例则停止泌乳。
:
1)手术适应证:对乳腺脓肿已形成者,应尽早切开引流;
2)手术方式:
1)乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开:
2)较深的脓肿,以乳头为中心作放射状切口;必需时可做两个切口作对口引流以保证引流畅达;
3)乳房后脓肿,可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后空隙引流。
【疗效标准】
:非手术治疗症状、体征消逝,或手术治疗切口愈合;
:症状减少、或引流脓液减少;
:末治疗者。
【出院标准】
达来临床治愈或好转疗效者。
乳腺囊性增患病
【病史收集】
;
,痛苦可放射至肩背部;
,经前显然,经后减少,多半拥有显然周期性;
,可多发也可单发;
。
【体格检查】
;
,一个或多个界线不清硬结,质地韧实,有轻压痛,可被推进,肿块可出现于乳房一侧或双侧;
。
【辅助检查】
;
;
;必需时可做细针穿刺抽吸活检。
【诊
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断】
,常向肩背部放射;
,乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地不一样的结节状或片块状增厚。肿块呈柔韧感,个别增生结节较硬,但圆滑有必定活动度;
。
【鉴识诊断】
;
;
。
【治疗原则】
、消遥散等,平肝理气散瘀治疗;
***或丙酸睾丸***治疗,但需严格掌握适应证,控制疗程;
,可行手术切除,作病理学检查。
【疗效标准】
:症状消逝、肿块减小;
:症状减少、肿块减小;
:症状、体征无变化或加重者。
【出院标准】
达来临床治愈或好转疗效者。
乳腺纤维腺瘤
【病史收集】
~25岁;
、无痛、无进行性增大。
【体格检查】
,界限清楚、表面圆滑、质实韧、活动,一般在2~5cm之间,无压痛;
。
【辅助检查】
;
;
;
【诊
断】
;
,表面圆滑、极度活动、与四周组织界线清楚。
【鉴识诊断】
;
。
【治疗原则】
手术切除为独一有效的方法,切除的标本惯例送病理检查;不可以清除恶性者应做术中冰冻切
片病理活检。
【疗效标准】
:切除肿瘤、切口愈合;
:部分切除肿瘤(多发性肿瘤者);
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:未治疗者。
【疗效标准】
达临床治愈好转疗效者。
乳腺导管内乳头状瘤
【病史收集】
,大多半为血性,少量为浆液性;积血排出,肿块减小,痛苦消逝;
。
【体格检查】
;
;
;
。
【辅助检查】
;
,能定位;
;
;
。
【诊断】
;
;
。
【鉴识诊断】
;
。
【治疗原则】
、年青者应行病变所在地区的区段切除;年老不可以定位者行纯真乳房切除术;
,肿块位于乳腺边沿,恶变机遇较高,一般以为是癌前病变,以纯真乳房切除为宜;凡切除病变的组织,应惯例进行病理检查。
【疗效标准】
:切除肿瘤、切口愈合;
:部分切除肿瘤(多发性肿瘤者);
:未治疗者。
【出院标准】
达来临床治愈、好转疗效者。
乳腺癌
【病史收集】
(高危要素);
1)家族有患乳腺癌者;
2)月经初潮较早或绝经较晚者;
3)未婚、未育或高龄初产者;
4)一侧乳腺癌经治疗后;
5)患乳腺增患病者;
6)放射性大剂量或长久接触者;
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(7)曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。
、无痛;
、溢血,乳头皮肤脱屑、长久摩烂。
【体格检查】
、乳头有无抬高或内陷,肿物有无腐烂,肿块表***肤有无凹陷或呈“桔
皮样”改变;
、大小、性质、与皮肤及胸大肌能否粘连;
。
【辅助检查】
:钼靶X线摄片;
;
;
;
,有乳头溢液者做频频涂片找寻癌细胞;
,肝胆B超,胸部平片。
【诊断】
依据病史、体征及辅助检查,多能确诊,术前未能确诊者,术中应作冰冻切片病理检查。
【鉴识诊断】
乳腺纤维瘤、脂肪坏死扣节和乳腺导管扩充症。本病诊断应注意临床分期。
:
1)第一期:癌瘤完好位于乳腺组织内,直径<3cm,与皮肤无粘连;无腋窝淋奉承转移;
2)第二期:癌瘤直径<5cm,尚能活动,与覆盖皮肤有粘连;同侧腋窝有数个散在而能推进的淋奉承;
3)第三期:癌瘤直径>5cm,与覆盖皮肤有宽泛粘连,且常形成溃疡,或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连,同侧腋窝或锁骨下有一连串交融成块的淋奉承,但尚能推进;
4)第四期:癌瘤宽泛扩散至皮肤或与胸肌,胸壁固定;同侧腋窝淋奉承成块且已固定,或宽泛的淋奉承转移;常伴有远处转移。
:
T
:原发癌瘤未查出;
Tis:原位癌(非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌);
T:癌瘤长径<2cm;
T:癌瘤长径2~5cm;
T:癌瘤长径>5cm,炎性乳腺癌亦属之;
T:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁(肋骨、肋肌、前锯肌);
N:同侧腋窝无肿大淋奉承;
N:同侧腋窝有肿大淋奉承,尚可推进;
N:同侧腋窝淋奉承交融成块或与四周组织粘连;
N:有同侧胸骨旁淋奉承转移;
:无远处转移;
:有锁骨上淋奉承转移或远处转移;
依据以上状况进行组合,把乳腺癌分为以下各期:
O期:TisNoMo;
期:TNM;
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