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2022103810JClinStomatol,,,·627·
病例报告
··
前牙固定桥修复上颌复杂牙列缺损例
CAD/CAM1
孙莉莉,赵蕤,赵起超,王婧宇,赵熠
(武汉大学口腔医院湖北武汉)
430079
[关键词]复制临时义齿活动义龈
CAD/CAM;;;
[中图分类号][文献标识码]
:.1003-
涉及上颌前牙区的复杂牙列缺损病例的修复效果
应兼顾美学与功能在美学方面要考虑修复体的形
。
状颜色牙龈丰满度和笑线位置等在功能方面要去
、、,
除修复体的咬合干扰为患者建立一个长期稳定的平
,图诊断蜡型
衡牙合本文报道了例上颌前牙区伴骨缺损的复杂咬2
。1经修复种植正畸三科联合会诊首选治疗方案是正畸联
合重建病例由于首选的种植治疗方案无法实施在采、、,
,,合种植修复正畸科建议拔除在余留牙建立新
用传统固定义齿修复治疗过程中利用数字化,52、53、24、35、45,
的咬合关系同时将右上颌缺牙间隙集中到前牙区后期行种植
,CAD/,
计算机辅助设计与制造技术复制临时义齿的舌加软硬组织增量手术修复其次是传统的固定义齿修复结合术
CAM();,
侧外形用活动义龈修饰唇侧软硬组织缺损从而制作前设计诊断蜡型拟用全瓷固定桥完成上颌牙列缺损修
,,DSD,
出极富个性化的最终修复体复活动义龈修饰唇侧软硬组织缺损为将来条件成熟时进行软
。,,
硬组织增量及种植手术等预留空间充分征求患者本人意见
。,
病例报告考虑到正畸联合种植治疗所需的时间和经济成本患者决定采
,
用传统固定义齿修复治疗方案经患者同意并签署知情同意
。
患者男岁因上前牙不美观且影响进食前来就诊要书
,,35,,。
求改善牙列美观与功能检查上下颌牙列拥挤伴前牙轻度深拆除旧修复体后发现基牙严重继发龋根据基牙余留
。:①11,
覆牙合磨牙中性关系舌侧异位并单端烤瓷桥加牙龈瓷修复情况判断拔除然后依次进行基础牙周治疗根管
,,11,,11、52、53,,
缺失滞留并残根残冠近中倾斜再治疗楔缺进行充填治疗
12、13,52、535253,14,15、35、()14、15、21、22、23、24,34、44。
舌侧倾斜舌侧树脂充填颈部牙龈退缩腭侧阻生萌根管再治疗完成周后进行基牙
45,22,,23②()2(14、15、21、22、23、
出不全牙颈部楔状缺损与反牙合无前伸及初预备肩台置于龈上制取印模送加工厂制作树脂临时义
,14、22、34、44,1141,24),,
侧方运动图线片示根管内高密度充填影像诊断齿佩戴后分别在第周复诊调牙合建立新的咬合平衡
(1),X22。:,1、3、8、12,
上颌肯氏三类牙列缺损残根牙体缺损关系逐步实现前伸及侧方运动图
,52,53、14、22、34、44。,(3)。
治疗方案首先完善术前检查制取寄存模型进行术前设
:,,DSD
计制作诊断蜡型图
,(2)。
图基牙初预备后佩戴临时义齿
3
临时义齿佩戴个月以后完成金属纯钛桩制作粘
③323,
图术前口内照接基牙精修预备排龈肩台置于龈下常规硅橡胶二次印模法
1,,,,
制取石膏模型计算机扫描石膏模型及临时义齿的舌侧外形
,
通信作者赵熠图后技术完成的九单位全瓷固定桥
:,E-mail:******@(4A,4B),CAD/CAM15-24
临床口腔医学杂志年月第卷第期
·628·2022103810JClinStomatol,,,
修复体图缺牙区龈端设计为卫生桥患者口内试戴合适长因此基牙初预备时将肩台设计在龈上便于患者清
(4C),,,,,
桥体稳定无翘动冠边缘密合咬合良好基本无调改图洁并教会正确有效的刷牙方法和牙间隙刷及冲牙器
,,(4D)。,
的使用等以及定期复诊进行牙周维护治疗[4]本病
,。
例中患者牙位张口度及口腔内潮湿环境的影响采用
、,
将硅橡胶印模口外扫描转为数字化印模的方法减少
,
长桥模型在远中端的畸变误差数据高效传输且储存
,,
方便[5]经个月的间断复诊调牙合患者已适应临时
。3,
义齿的切道和侧方髁道重新建立了前伸及侧方运动
,
平衡通过复制临时义齿的舌侧形态技术
,,CAD/CAM
制作全瓷冠最大程度降低人工误差减少对最终修复
,,
体的调改实现更加精准的制作[6,7]
注口外扫描石膏模型数字化印模临时义齿在模型上就位舌侧
:A:;B:,,。
外形数字化模型全瓷固定桥修复体最终修复体口内试戴修复前牙区的组织缺损较常用的方法是软硬组
;C:;D:,
图最终修复体及试戴织移植或固定修复体上加饰牙龈瓷[8,9]软硬组织移
4。
通过与技师沟通设计制作活动义龈在模型上雕刻蜡型植手术创伤较大且费用较高复诊次数多且治疗周期
④,,,
与缺损区及对侧牙龈相比较调整树脂颜色使之与周围牙龈颜长手术后期可能存在软硬组织增量的再次吸收最终
,,,
色相近增加唇侧牙龈丰满度患者口内试戴合适取戴方便易修复体的美学效果难以预期本例患者因牙龈瓷戴用
,,,。
于清理对周围牙龈组织无压迫图术后半年和年随访数年后组织缓慢萎缩桥体龈端出现缝隙导致食物嵌
,(5)。1,,
患者口腔卫生保持良好对义齿外观咀嚼及发音功能均满意塞口腔卫生不佳活动义龈结合卫生桥的设计可缓解
,、。。
以上问题也为患者将来进行牙槽骨增量或角化龈移
,
植等手术保留了空间基牙预备跨牙弓难度大医师
。,
要有宏观的备牙设计根据基牙强度及剩余量进行取
,
舍与调整结合远期设计制作个性化义齿诊断蜡型
图活动义龈蜡型充胶及试戴,。
5、是医技患三者之间信息交流的有效工具医生积极为
--,
患者提供多种治疗方案患者结合自身实际情况和主
,
观要求参与最终治疗方案的制定依从性高随访周
讨论,,,
期稳定从而保证了最终修复质量[10]本病例对于涉
,。
及前牙美学区的复杂牙列缺损病例传统修复方法结
目前临床上牙列缺损常用修复方法主要分为种植,
合数字化技术达到良好的修复效果
修复和传统修复两种传统修复又包括固定义齿和活CAD/CAM。
,
动义齿修复随着种植技术和材料的发展种植修复
。,参考文献
几乎成为牙列缺损病例的首选治疗方案种植外科技[]
,
术的进步使种植手术的适应症不断扩展与传统修复
刘洪臣种植修复对传统修复观念的影响中华口腔医学杂
,[1].[J].
相比种植修复的临床效果和患者满意度都更高但志
,。,2016,51(1):3-6.
除担心常规的手术并发症种植修复所需高额治疗费蔡芸舟李熠洁杨艳青等种植修复的发展现状与不足医
,,[2],,,.[J].
学信息
尤其是软硬组织条件不佳者同时面临更多的手术风险,2021,34(9):37-39+44.
厉松周洁珉任超超***正畸治疗技术的发展与挑战华
及远期不确定因素部分患者最终选择传统修复方[3],,.[J].
,西口腔医学杂志
案[1,2]***正畸通常涉及多学科联合治疗为获得最,2013,31(6):549-551.
黄永玲骆凯闫福华牙周维护治疗的重要性中国实用口
。,[4],,.[J].
佳的美学和功能效果与修复科种植科或牙周科等协腔科杂志
,、,2020,13(5):257-261.
同合作***正畸相对青少年来说组织反应较慢治王华蓉岳莉李勇等间接印模法对全瓷底层冠
。,,[5],,,.CAD/CAM
适合性影响临床口腔医学杂志
疗时间较长心理建设及社会接受程度更加复杂因此[J].,2003,19(3):131-132.
,,童庆华方文静钟秋等过渡性治疗义齿应用于疑难全口义齿
需要制定多种方案供患者根据自身情况选择[3][6],,,.
,。修复中的效果分析基层医学论坛
不论是正畸联合种植修复还是传统固定义齿修[J].,2020,24(13):1831-1832.
端木婷婷雷凡王琴琴等氧化锆全瓷冠修复在前
,[7],,,.CAD/CAM
复牙周健康维护都非常重要制定治疗方案初期便牙美学修复中的应用现代口腔医学杂志
,,,[J].,2020,34(5):314-
开始对患者进行口腔卫生宣教临时义齿的佩戴时间
。315.
临床口腔医学杂志年月第卷第期
2022103810JClinStomatol,,,·629·
综述
··
昼夜节律参与调控骨改建作用的研究进展
岳瑞苹综述,余文杰审校
(川北医学院口腔医学系四川南充)
637000
[摘要]人类健康受到许多因素的影响昼夜节律就是其中之一主要骨细胞存在昼夜节律生物钟基因参与
,。,
骨改建调控成骨细胞的骨形成和破骨细胞的骨吸收从而达到骨骼内稳态的平衡本文初步探讨了骨改建的昼夜
,,。
变化现象和规律分析了昼夜节律的功能紊乱如轮班工作对骨骼代谢和骨骼健康变化的影响最后分析了生物钟
,(),
基因在调节骨量中的作用和机制
。
[关键词]昼夜节律生物钟基因骨改建
;;
[中图分类号][文献标识码]
:.1003-
有机体面临与昼夜周期相关环境的定期变化为了适应这产生的中央节律和组织器官中的外周分子
,asmaticnucleus,SCN)
些周期性的日常变化有机体拥有内部计时系统可以主动协调节律组成中央时钟通过各种机制与外围时钟通信包括直接
,,。,
其行为和生理而人类行为例如睡眠唤醒周期和生昼夜神经连接激素信号例如褪黑激素皮质醇交感神经系统
。(/)“、(,)、
节律时钟昼夜节律是一种内源性的即中央时钟的自身节和体温调节等以确保在整个
”。((sympatheticnervoussystem,SNS),
律性有一定的内在遗传基础可调适的即中央时钟可因受到生物体内同步[6]
)、(。
光信号以及一些化学物质的诱导和影响而产生改变以一定中央时钟和外周时钟位于外周组织如骨骼等通过夹带
)、()
周期波动即生物钟能够在恒定的环境条件下以大约为周与外部授时因子相一致生物钟的周期需要外界信号使生物钟
(24h。
期保持运转的周期过程[1]与周围环境周期相同步[7]光是达到同步的最重要信号视网
)。,,
在人的日常生活中骨骼承受着巨大的机械负荷其功能作膜感光后能引起光的非视觉效应其中包括光对生物节律的调
,,,,
用的正常发挥主要依赖于合成代谢以及分解代谢之间的平衡节[8]在哺乳动物中中枢起搏器接收感光性视网膜神经节细
,。,
骨组织形成并改造以回应它所承受的机械力[2]牙槽骨所承胞表达光色素黑视素的时间信息通过视网膜下丘脑束使光敏
,。,,
受的机械力超过一定的阈值则会造成骨组织外伤届时就会爆性视网膜神经节细胞与直接结合随后将信息传递给
,SCN,SCN
发短暂的骨改建当骨密度降低到一定水平牙槽骨发生再矿身体其他部位的外周振荡器引起反应[9]
,,,。
化最终形成新骨[3]其中的骨改建是指骨组织在成骨细胞昼夜节律对骨改建的影响
,。、2
破骨细胞及骨细胞的作用下不断生成和吸收的过程是一种受骨改建的昼夜节律
,
多种生物因素和信号调控的动态过程其需要骨形成和骨吸收昼夜时钟基因周期性表达进行节律输出以协调机体完成
,,
的适当耦合以及不同骨细胞之间的直接沟通[4]不少研究者各种功能[7]包括睡眠唤醒周期新陈代谢和细胞增殖目前
。,/,。
发现昼夜节律在骨改建中起着重要作用[5]因此本文着重在已有大量的证据表明骨形成和骨吸收显示昼夜节律钙通道
。,,。、
昼夜节律对骨改建的影响以及生物钟基因如何调控骨改建等去整合素和金属蛋白酶成纤维细胞
,
(metalloproteinases,MPS)、
方面进行阐述为节律用药来治疗骨骼疾病提供理论依据生长因子和相关转录
,。(fibroblastgrowthfactor,FGF)Runxs(Runt
昼夜节律的机制及特点因子家族这些在骨改建中起关键作用的细胞因子显示昼夜
1),,
昼夜生理机能由中央时钟和外围时钟组成的层次网络产基因表达模式[10]来自颅骨的转录组研究结果表明一些骨骼
。,
生哺乳动物的昼夜节律由位于下丘脑视交叉上核的新陈代谢过程受昼夜节律的调节如颅骨组织中的矿物质沉
。(suprachi-,
积具有节律性周期性为[11]型胶原蛋白末
,(±)h。ⅠC-
基金项目国家级创新训练项目端交联端肽
:(202010634057)CTX(C-terminalcross-linkedtelopeptideoftype1col-
通信作者余文杰已被证明具有类似于骨钙素的昼夜节律下午低晚上
:,E-mail:******@),,
张靓高姗姗张倩倩等牙龈瓷在红色美学修复中的应用技
[8],,,.ClinOralImplantsRes,2009,20(10):1063-1069.
巧附病例报告临床口腔医学杂志赵三军吕尧诊断蜡型在前牙美容修复中的应用实用口
-
———[J].,2016,32(2):9799.[10],.[J].
腔医学杂志
-
[9]CosynJ,-toothimplantrestora-,2010,26(5):695698.
收稿日期:
tionsfollowingearlyimplantplacementandguidedboneregeneration:2022-07-15
crownandsofttissuedimensionscomparedwithcontralateralteeth[J].