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(优选)肝胆外科住院医生
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肝胆外科住院医生讲座—胆石症
第一部分:住院医生汇报病史
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住院医生汇报病史
姓名:杜XX性别:男年龄:53岁
右上腹持续性疼痛3天
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3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛
向右背部放散
恶心吐2次,为胃内容物
伴发热,℃
无胸闷气短,无肉眼血尿
无呕血、黑便,大小便正常
体重无明显下降
住院医生汇报病史
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5年前出现右上腹痛,行彩超示“胆囊结石”,抗炎治疗后好转
否认肝炎病史
否认高血压、糖尿病史
住院医生汇报病史
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T:℃,P:86次/分,Bp:135/80mmHg
神清、合作,巩膜轻度黄染
心肺听诊未闻及明显异常
腹平坦,右上腹压痛(﹢),无反跳痛及肌紧张,
Murphy征(﹢),肝区叩痛(-),移动性浊音(-)
住院医生汇报病史
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住院医生汇报病史
急诊彩超结果:
×,
囊内见多个强回声光团,
声影(+),移动(+)
,末端因肠积气显示不清
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急诊化验指标:
血常规:
WBC:×109/L
中性粒细胞比率:89%
RBC:×1012/L
PLT:133×109/L
Hb:126g/L
尿常规:WBC:
RBC:
上皮细胞:
住院医生汇报病史
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初步诊断
胆囊结石
急性胆囊炎
梗阻性黄疸?
住院医生汇报病史
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