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依据PDCA的原理
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四个阶段
八个步骤
第一阶段P计划:
根据任务的目标和要求,制定科学的计划
1、检查质量现状,找出存在问题
2、查出产生质量问题的原因
3、找出主要原因
4、针对主要原因,定出具体实施计划
第二阶段D实施:
执行,实施计划
5、贯彻和实施预定计划和措施
第三阶段C检查:检查计划实施的结果与目标是否一致
6、检查预定目标执行情况
第四阶段A处理:
对总结检查的结果进行处理
7、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化,失败的教训加以总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环
PDCA的四个阶段
八个步骤
了解现状,为确立目标打基础
病历
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1、检查质量现状,找出存在问题
科室质控小组对2016年7、8月份出院病历归档情况进行监测。
结果:7月份:%
7日病案归档率为83%
8月份:3日病案归档率为50%
7日病案归档率为88%
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7、8月份病历归档率与目标值对比
通过对比,深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距。
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提高病例归档率迫切性
三甲复审标准
提高病历质量需要
增强法律保护意识
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2、查出产生质量问题的原因
分析问题产生的原因
流程不合理?
制度不完善?
制度执行不到位?
科主任召集科室病历质控小组等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录。
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2、查出产生质量问题的原因
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分析归档率低的原因(鱼骨图)
病历及时归档率低
其他科室病历未签字
病理报告延迟
工作忙,人员不足
管理因素
培训不到位
科主任重视不够
个人因素
上级医师未及时检查下级医师病历
责任心不强,书写不及时
外出事务延误病历归档
法律意识淡薄
病历归档个人认识不够
护士查阅病例不及时
其他因素:医嘱单未及时打印
奖惩措施不到位
找出病历归档率低的所有主客观原因
首页填写故障多
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分析归档率低的原因(柏拉图)
根据“二八定律”,病历归档率低的原因主要是病历书写不及时、上级医师和科主任审核签字不及时。
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现行病历归档流程
主管医生完成病历书写
主治医生审核签字
科室质控医生、
护士、
护士长
审核签字
科主任审核
病人出院
送病案室
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