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(优选)肛肠术后排便困难的诊治对策
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根据I
中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)
便秘(constipation):表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便[1]。
a、“排便次数减少”——每周(至少两周),但临床术后每周1-2次排便病例少见
b、“粪便干硬”——临床术后常出现软便难解现象
c、“排便困难”——根据“指南”描述应用于临床术后最为贴切
[1].Gallegos—OrozcoJF,Foxx—OrensteinAE,SterlerSM,,2012,107:18-26.
纠正概念
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根据II
可鉴罗马Ⅲ[2]标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程
(2)Ⅲ,2006,130:13771390.
表1罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称
诊断标准
功能性便秘
:①至少25%的排便感到费力,②至少25%的排便为干球粪或硬粪,③至少25%的排便有不尽感,④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感,⑤至少25%的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持),⑥每周排便少于3次
注:诊断前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准←(由此可见不适合)
纠正概念
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根据III
可鉴罗马Ⅲ[2]标准中功能性排便障碍诊断标准的症状和病程
(2)Ⅲ,2006,130:13771390.
表2罗马Ⅲ标准中功能性排便障碍的诊断标准
疾病名称
诊断标准
功能性排便障碍
。
,至少包括以下3项中的2项:①球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱,②压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率<20%,③压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足。
注:诊断前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准
纠正概念
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报告内容
所以
根据“指南”肛直肠手术只是便秘的一个相关因素,称为“**术后便秘”不当
[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,(2013,武汉).中华消化杂志,2013,33:291-296.
表3[3]慢性便秘常见病因与相关因素
病因
相关因素
功能性疾病
器质性疾病
功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征肠道疾病(结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛);内分泌和代谢性疾病(严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症);神经系统疾病(自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤);肌肉疾病(淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化)
纠正概念
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导致肛肠术后排便困难的影响因素
禁食或少食,无足够
的胃容物刺激肠道蠕动
影响
因素
有便秘病史或植物神经功能紊乱
麻醉用药
组织损伤
排便反射减弱
精神紧张、畏惧排便出血、疼痛、伤口裂开,忍便不排
卧床,缺少运动
结肠动力不足
术后用药
(抗菌素、镇痛药、利尿药)
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[4]迟玉花,;20(18):1685-1689
注:RRP(直肠静息压)、ARP(肛管静息压)、
ASP(肛管缩榨压)、ASPt(肛管缩榨压持续时间)
SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)
结果患者肛管缩榨压及缩榨压持续时间与SAS、SDS评分呈负相关;初始感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受容量与SAS、SDS呈正相关,经统计学处理,P<(表4).
导致肛肠术后排便困难的影响因素
心理因素
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肛肠术后排便困难的发生机制
Cajal细胞
胃肠激素
基础
研究
神经
递质
炎症
因子
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Cajal细胞——起搏细胞和神经对肌肉的中介
能调控胃肠道动力
在术后患者中发现Cajal细胞数量减少和结构萎缩、信号转导功能下降
肛肠术后排便困难的发生机制
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