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(优选)细菌感染与抗菌药物选择
用药如用兵论 ——清·徐灵胎
圣人之所以全民生也,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。而毒药则以之攻邪,故虽甘草、人参,误用致害,皆毒药之类也。古人好服食者,必生奇疾,犹之好战胜者,必有奇殃。是故兵之设也以除暴,不得已而后兴;药之设也以攻疾,亦不得已而后用,其道同也。故病之为患也,小则耗精,大则伤命,隐然一敌国也。
抗菌药物与细菌 ——战争之双方
选择什么药物
——动用哪些兵种,使用什么武器
什么细菌?有多少?致病力如何?哪类药最适合?——青霉素类?头孢类?碳青霉烯类?喹诺***类?糖肽类?氨基糖苷类?……
敌人是谁?有多少?攻击力如何?哪种兵种最适合?——公安、武警、军队(陆军、海军、空军、航母)
抗菌药物与细菌 ——战争之双方
使用抗菌药的后果
不良反应增加(器官损害)
二重感染(菌群失调)
治疗费用增加
——不合理用药致感染无药可治
发动战争的后果
军队伤亡与人民伤亡
恐怖分子越打越多(仇恨种子)
大量战争耗费
——反恐与恐怖无限循环
抗菌药物与细菌 ——战争之双方
细菌耐药
——攻城与守城
细菌结构及耐药机制
外排泵
水泵
细胞壁
城墙
灭活酶
人体炸弹
肽糖层
细胞膜层
青霉素结合蛋白
城墙建筑材料
耐药发展快
整合子介导使多
种耐药基因发生播散
家族仇恨种子
克隆株的传播
恐怖主义思想
细胞外膜、细胞壁
细胞膜
OprD2
绿脓、肺克的细菌外膜蛋白质:构成抗菌药物的特异性通道,外膜蛋白OmpF,OprD等
通道蛋白缺失或低表达会导致膜通透性减低
膜通透性减低——堵住城门
避免战争最佳手段消除贫困,建合谐世界
儿童肺炎链球菌耐药率高于***(19%vs11%)(中国细菌耐药监测网2009)
代谢低下,对抗菌药物不敏感;
无高危因素,可以不用抗菌药物甲状腺切除、腹外疝修补术、乳腺切除、造影术、心脏介入、浅表手术、周围血管外科、无植入物的骨科手术等
清洁手术(需要预防用药)
警告血培养“表皮葡萄球菌阳性约90%为污染”
警告产ESBLs菌对所有青霉素类、头孢类(不含酶抑制剂)均耐药
霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病
派出侦察兵,摸清敌方力量
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素(优选唑啉、呋辛),头孢曲松
什么细菌?有多少?致病力如何?哪类药最适合?——青霉素类?头孢类?碳青霉烯类?喹诺***类?糖肽类?氨基糖苷类?……
使用恰当的药物,合适的剂量,恰当的疗程杀灭细菌
大肠埃烯菌与肺炎克雷伯菌
抗菌药物与细菌 ——战争之双方
C万古霉素,利奈唑***,头孢吡肟(仅限于与G—菌的混合感染),碳青霉烯类(仅限于与G—菌的混合感染)
大肠埃烯菌与肺炎克雷伯菌
次选复方磺***甲噁唑片
儿童肺炎链球菌耐药率高于***(19%vs11%)(中国细菌耐药监测网2009)
生物被膜的形成浮游态细菌粘附到物理表面;合成和分泌多糖类物质,形成粘性被膜;加速繁殖,形成微克隆
生物被膜耐药机制减少抗菌药物渗透;吸附钝化酶,促进抗菌药水解;代谢低下,对抗菌药物不敏感;免疫逃逸
生物被膜的形成——加固城墙
抗菌药物
杀灭细菌
细菌产生耐药
美国反恐
恐怖组织增加