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概述
盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症,包括:
子宫内膜炎endometritis
输卵管炎salpingitis
输卵管卵巢炎tuboovarianabscess,TOA
盆腔腹膜炎peritonitis
PID多发生在性活跃期、有月经的女性,在初潮前,绝经后或未婚妇女较少发生;
PID若未彻底治疗,形成盆腔炎性疾病后遗症,易导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作。
概述
内源性寄居于***内菌群,包括需氧菌及厌氧菌,以混合感染多见,厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿,脓液有粪臭及气泡
外源性性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体
病原体
沿生殖道粘膜上行蔓延
是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。
沿淋巴系统蔓延
是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径
经血循环传播
结核感染的主要途径
直接蔓延
感染途径
第一节急性盆腔炎
宫腔操作感染
下生殖道感染
性活动或卫生不良
邻近器官炎症蔓延
慢性盆腔炎急性发作
年龄
高危因素
急性子宫内膜炎及子宫肌炎
急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
急性盆腔腹膜炎
急性盆腔结缔组织炎
败血症及脓毒血症
FitzHughCurtis综合症
急性盆腔炎的病理及发病机制
有无结核病接触史或本人曾患肺结核,肠结核等
根据病原体传播途径不同而不同病变特点
PID若未彻底治疗,形成盆腔炎性疾病后遗症,易导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作。
***超声或磁共振检查显示输卵管增粗、积液,伴或不伴盆腔积液或输卵管卵巢肿块,腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。
混合感染为主,多采用联合用药
慢性盆腔痛(腹胀、腹痛和腰痛)
根据病原体传播途径不同而不同病变特点
抗生素经验性、广谱、及时、个体化
脓肿下腹包块及局部压迫刺激症状
是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。
***结核潜伏期长达1-10年
不孕及异位妊娠20%-30%
有无低热、盗汗、腹水
抗生素治疗青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素
淋病、衣原体患者应在治疗后4-6周复查病原体
急性盆腔炎临床表现及诊断标准(基本、特异、附加)
***已婚式,***畅,粘膜正常,宫颈轻糜,
血行传播最主要,感染肺部一年内
根据病原体传播途径不同而不同病变特点
经子宫内膜蔓延
输卵管粘膜炎为主,粘连→伞端闭锁→积脓;
淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等→纤毛脱落;
衣原体→交叉免疫损伤输卵管、盆腔炎。
经宫颈淋巴传播
先侵及输卵管浆膜层→肌层→粘膜层病变轻或不受累;
病变以输卵管间质炎为主;
轻者输卵管仅轻度充血肿胀、略增粗,重者增粗弯曲,炎性渗出与周围组织粘连。
急性输卵管炎症病理
卵巢炎很少单独发生,因卵巢与发炎的输卵管粘连发生卵巢周围炎,形成输卵管卵巢炎****称附件炎;
输卵管积脓通过卵巢排卵的小孔,侵入卵巢实质,形成输卵管卵巢脓肿;
多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管粘连楚,可破入***或直肠,破入腹腔形成弥漫性腹膜炎;
急性卵巢炎症病理