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自信是向成功迈出的第一步
蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞(CSEA)
单针--单间隙法
Sonesi(1937)
细针硬膜外穿刺→注药→蛛网膜下→注药
双针--双间隙法
Curelaru(1979)
硬膜外穿刺→置管注药→相邻间隙蛛网膜下阻滞
双针--单间法
Coates(1982)
同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→给药
针套针法
硬膜外穿刺→细针→蛛网膜下给药→硬膜外置管→给药
针旁针--单间隙法
Eldor(1988)
硬膜外穿刺尖端有例孔
径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→阻滞
CSEA优点
起效快
麻醉时间不受限制
术后镇痛
阻滞平面易控
操作简便易掌握
适应范围广
CSEA指征
妇产科手术
腹部手术>2h
术后镇痛
CSEA存在问题
硬膜外置管困难
体外性头痛
药液进入蛛网膜下
并发症
臂丛神经阻滞
解剖要点
了解臂丛最终分支的支配
桡神经支配上肢与手背面(肩下)
肌皮神经前臂前侧
尺神经支配手尺侧
正中神经支配手掌
上肢、手掌运动(4P)
推(Push)—桡神经
拉(Pull)—肌皮神经
挟(小指,Pinch)、尺神经
挟(食指,Pinch)、正中神经
方法选择
肌间沟法:肩、上肢手术
锁骨上法、上肢
锁骨下法、较长时间、肘、前臂手
腋下法、肘以下