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病史介绍
患者何××,男性,64岁,因“右肺癌7月余,反复腰痛1月余”于2012年7月2日09:00am入院。
患者2011年11月确诊为“右下肺腺癌并右肺门、纵隔、右锁上淋巴结、骨多发转移瘤”,于2011年11月至2012年5月予脂质体紫杉醇+顺铂化疗6程,具体疗效不详。1月余前患者开始出现腰部疼痛,活动后尤为明显,夜间入睡欠佳,伴右下肢放射性疼痛,曾予“洛索洛芬”、“路盖克”等止痛治疗,效果欠佳,为求进一步诊治遂入院。
如何进一步处理患者的疼痛?
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无法回避的临床现实
疼痛的困扰
我们的思考
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对患者的癌痛及病情进行全面评估
疼痛的部位:腰背部,伴右下肢放射性疼痛。
疼痛的性质:骨转移瘤压迫脊髓所致神经病理性疼痛。
疼痛的程度:未曾使用过阿片类药物,NRS评分7分,重度疼痛。
肿瘤情况(右图)
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止痛药物剂量滴定的目的
以往阿片药物治疗癌痛,从低剂量开始,疼痛控制不足时,根据药代动力学原理,药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%,完成口服药滴定需数天至一周以上,病人将经受长时间折磨。
充分迅速的疼痛控制,是癌痛治疗的目的,重度疼痛应在24小时内得到缓解。
滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量,避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。
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羟考***缓释片独特ACROCONTIN™控释技术:双相释放
;42:747-56.
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病人百分比%
时间(分钟)
;27(4):259-267.
%的患者在服用羟考***缓释片1小时内可以控制疼痛
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