深静脉血栓预防课件.ppt

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(优选)深静脉血栓预防
髋、膝关节置换术后DVT的发生率未采取预防措施
欧美
髋、膝关节置换术后,DVT发病率约为40%-84%
中国
髋、膝关节置换术后,%-%
手术时间>45’40~60岁有危险因素
一个需要整体理解的概念
病侧小腿周径(胫骨粗隆下10cm)较对侧增大1cm1.
20mgod,12–24月
有时早期无明显临床症状,易被忽视。
预防骨科大手术DVT形成的措施
入院诊断:左股骨颈骨折(GardenⅢ型) 行左人工髖关节置换术,术后8天左下肢肿胀、疼痛。
受伤后16天出现右下肢肿胀、较左侧周径增加4.
20mgod(维持剂量),12个月或更长时间
依诺肝素40mg每日一次10–14days,随后给予安慰剂
任何DVT(近端和/或远端)
改善生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂
髋、膝关节置换术后,DVT发病率约为40%-84%
与食物、药物相互作用小
高发期术后24hr内
深静脉血栓形成-肺栓塞
一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism,VTE)
深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT)
肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)
VTE=DVT+PTE
DVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现
DVT的危险因素
2000年第六届美国胸科医师协会(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)对外科手术发生围手术期静脉血栓(venousthromboembolism,VTE;DVT和PE的统称)危险因素总结提出了血栓风险分层概念,风险分4级。而髋、膝关节置换术属第4级风险。此外,完全性脊髓损伤、长期卧床都有DVT发生的危险。
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险
手术时间<45’<40岁无危险因素
中度危险
手术时间<45’40~60岁无危险因素
手术时间<45’有危险因素
手术时间>45’<40岁无危险因素
高度危险
手术时间<45’>60岁有危险因素
手术时间>45’40~60岁有危险因素
极高危
骨科大手术重度创伤脊髓损伤
手术时间>45’>40岁有多项危险因素
病例1
李某,男,77岁。主因外伤后右髋疼痛、活动受限7小时入院。入院诊断:右股骨颈骨折(GardenⅢ型;头下型)。行右人工髋关节置换术,术后12天右下肢肿胀、咳咖啡色痰伴呼吸困难。行核素扫描诊断为:右腘静脉DVT,、抗凝对症治疗后痊愈。
有时早期无明显临床症状,易被忽视。
髋膝置换后30%~41.
主因外伤后右髋疼痛、活动受限7小时入院。
迟发性静脉炎综合征(postphlebiticsyndrome,PPS)或迟发性血栓综合征(postthromboticsyndrome,PTS),致使下肢肿胀、跛行、疼痛、溃疡、下肢静脉瓣膜功能不全等。
ProteinsCandS
2000年第六届美国胸科医师协会(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)对外科手术发生围手术期静脉血栓(venousthromboembolism,VTE;DVT和PE的统称)危险因素总结提出了血栓风险分层概念,风险分4级。
手术时间<45’<40岁无危险因素
术前不建议用磺达肝癸钠(半衰期长)
行彩色多普勒超声检查,诊断为:左胫后静脉血栓(不全梗阻)。
(优选)深静脉血栓预防
利伐沙班10mg每日一次
权衡预防和出血的利弊决定开始用药时间
风险下降后建议与药物联用
一分子Xa因子会催化产生1000分子的凝血酶。
作用于凝血瀑布中单一关键点可能会产生一致的结果(安全、有效)
李某核素扫描图(1)
李某核素扫描图(2)
病例2
患者王某,男,67岁。外伤致四肢功能障碍6小时入院。诊断:颈7脱位颈髓损伤伴不全瘫。受伤后16天出现右下肢肿胀、。行静脉造影诊断为:右股静脉DVT,经溶栓、抗凝治疗后痊愈。