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创伤的治疗尤其是多发伤、多发骨折的严重创伤之处理在时间与空间上都是立体交叉全方位进行的系统工程,尽管时间紧迫但每个环节都是相互联系的,彼此相互影响的。
这就更需要分清轻重缓急,有程序、有规范的抓紧每个环节,其目的是统一的,首要确保生命安全,恢复受伤部位和肢体的解剖形态与功能。生命在于运动,运动就是生命。特别是主动、无痛的活动可促进骨与软组织血液循环,增进关节软骨营养对防止肌肉萎缩、关节粘连、骨质疏松有不可缺少的积极作用。
近30多年来,随着科学技术的发展、生物力学、生物医学工程学、材料学、生物学及计算机科学的进步,骨折治疗无论在理论上、原则上、方法上以及辅助设备上,都有长足的进展。
AO为德文ArbeitFuerOsteosynthese的缩写,意为骨连接研究学会,因其总部设在瑞士故又曾被称为瑞士内固定学会。英文名称应是AssociationfortheStudyofInternalFixation缩写为ASIF,现正成为国际性组织,专门研究骨折内固定的原理与理论,推广应用及应用器材的研制开发。
一、AO内固定技术
AO技术的核心是强调骨折块间的加压,通过AO内固定器材,最具代表性的是加压钢板的加压固定,以实现AO派1958年提出的骨折治疗四原则:①骨折的解剖对位;②坚强的内固定;③无创操作技术;④伤肢早期主动无痛的活动。
Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Hans和Schenk等在研究中发现,只有使骨折片之间产生一定的压力才能保持稳定和骨折一期愈合。于是所谓的骨折“一期愈合”曾成为内固定绝对稳定的标志和早期AO技术追求的一个目标。Muller认为骨折端存在应力时,将形成纤维软骨,而骨折处无应力时,骨折端之间可直接骨性愈合,即为一期愈合。
Connolly曾强调“骨折愈合完全依靠血管再形成过程,评价骨折愈合过程完全依靠血管再形成过程,首先应当理解正常与变化的血循环。
’”因此,近些年CO一直倡导有限手术论,微创手术,主张能闭合复位就不切开整复,非要切开整复的也尽量做到少剥离小切口有效固定即可。
骨折是常见的较严重的创伤,虽不属疑难大症,但对机体和心理都会产生不良影响。
中西医结合治疗骨折的原始方法卧床时间较长,为克服这一弊病,复位固定支具,在原外固定支架基础上被不断改进。
Connolly曾强调“骨折愈合完全依靠血管再形成过程,评价骨折愈合过程完全依靠血管再形成过程,首先应当理解正常与变化的血循环。
胸椎骨折Z-plate、肱骨干钢板内固定术后
因此,如何确定对骨折的处理是至关重要的。
②早期手术有效固定骨折是必要的。
BO原则是远离骨折部进行复位,以保护骨折局部软组织的附着不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复位;
对骨盆骨折开展介入治疗对抗休克是一有效措施。
当今多发伤、多发骨折对人体就不单是造成疼痛和功能障碍了,严重的多发骨折引发休克及重要脏器损伤可导致伤残与死亡。
对骨折的处理应在生命体征基本稳定,且排除或已经处理好上述这些危及生命的严重创伤后再尽快实施骨折处理。
手术方式有闭合穿针、开放穿针及半开放穿针三种术式几乎可应用于各类型长管状骨折。
此种疗法卧床时间明显减少,将复位和固定融为一体,有利于早期功能锻炼,并能在骨折断端产生一定的生理应力刺激,充分体现了中西医结合治疗骨折的基本原则。
多节段非连续性椎体骨折TSRH内固定
股骨粗隆间骨折γ钉内固定术
”正如WilliamHallanan骨折愈合三角——活动、血运、骨痂。
AO为德文ArbeitFuerOsteosynthese的缩写,意为骨连接研究学会,因其总部设在瑞士故又曾被称为瑞士内固定学会。
现阶段理智的临床医生就应融汇贯通各家之长,取长补短,多方互补,不拘一格地为各类复杂骨折选择最佳方案——在时间、空间各种客观条件方面最适宜当时当地该骨折的治疗方法。
股骨粗隆间骨折γ钉内固定术
这些观点虽对骨折内固定技术及器材研制方面的发展起到了推动作用,且取得了一些令人鼓舞的效果,但也陆续发现了一些致命的缺点和问题,特别是钢板螺钉的应力遮挡作用和常出现的再骨折现象使人们对一期愈合理论进行了反思,提出质疑。
近年来,通过大量动物实验采用血管灌注、电镜观察发现,切开复位内固定与中西医结合治疗骨折最大差别在于切开复位组早期由于骨皮质外侧血运的破坏,产生外侧近1/4的骨皮质萎缩,这种皮质萎缩的修复往往需要5-6周,基本上与骨折愈合同步,而骨折周围血肿因无成骨细胞进入而形成纤维疤痕。中西医结合治疗骨折组则无骨皮质萎缩,骨折周围血肿依靠骨外膜的成骨细胞侵入形成外骨痂,因此中西医结合治疗骨折的骨折愈合模式应定义为无外侧骨皮质萎缩的情况下伴有外骨痂形成。绝非为“二期愈合”。
AO在发展与反思中,逐步认识到一味追求加压坚强固定与解剖对位,并不能促进骨折坚强愈合。于是从原强调生物力学固定的观点,逐渐演变到以生物学为主的观点即BO(BiologicalOsteosynthesis)生物学的、生理的、合理的接骨术观点。
二、BO接骨术的观点