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(优选)美国指南与阿片类药物在中的应用
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ICU患者现状
回顾性的调查显示:患者宁愿花最多的钱避免疼痛、呕吐和恶心
研究结果强调:患者强烈渴望避免疼痛
患者愿意支付的用以避免术后6h内某项结局的美元数
结局平均美元数
疼痛110
呕吐100
恶心100
排便困难60
宿醉反应50
寒战50
感觉冷30
咽痛15
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机体应激反应显著增加,诱发血糖升高;皮质醇、儿茶酚***等下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素分泌增加等神经内分泌反应。
循环、呼吸功能不稳定,增加机体氧耗,加重重要生命器官负担。
疼痛、焦虑等不适,以及意识不清的患者出现的躁动(因机体某些病理性改变而导致)
ICU患者应激源主要来自于疼痛
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推荐静脉给予阿片类药物作为治疗危重患者非神经性疼痛的一线选择(+1C)
内科、外科和创伤ICU内患者在休息和ICU诊疗时都会经历疼痛(B)
对ICU患者在胸管拔除之前,推荐预先使用药物镇痛和/或非药物措施(如放松)以减轻疼痛(+1C)
强调优先、有效地处理疼痛
在镇痛的基础上实施镇静
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其他药物
内脏缺血
反应
全身炎症
直接损伤
直接毒性
特异质反应
疼痛
原发疾病
应激源
MOF
应激反应
器官损伤
死亡风险增加
阿片类药物在ICU中的应用环境
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镇痛镇静是ICU常规治疗手段的重要组成部分!
降低呼吸氧耗,改善组织缺氧,改善人机同步性
减少心脏做功,降低交感兴奋,减少心肌缺氧,保护心肌细胞
降低跨肺压,降低气道阻力,缓解呼吸窘迫,加强肺保护
减少脑氧耗与代谢,调控颅内压及脑灌注压,保护脑细胞
调控炎症反应,减少并发症
镇痛镇静是实施器官保护的有效手段之一
--不仅是消除不适,降低应激
--通过多种机制发挥心、肺、脑等器官保护作用
镇痛镇静对器官的保护作用
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目录
1、镇痛镇静与器官保护
3、瑞捷在ICU临床应用
4、ICU患者疼痛评估
5、热点问题及展望
2、舒***在ICU临床应用
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吗啡
***
舒***
瑞捷®
作用部位
µ,κ
µ
µ
µ
起效时间(min)
-
2-3
-3
1
最大效应时间(min)
20
5-8
3-5
1-2
持续时间(min)
3-4h
25-30
25-50
3-6
等效剂量
10
治疗窗(LD50/ED50)
70-90
277
25211
-
常用阿片类药物-药效动力学
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吗啡
***
舒***
瑞捷®
血浆蛋白结合率(%)
30
84
93
70-92
a1-酸性蛋白结合率(%)
-
44
84
70
辛醇/水比率(%)
810
1750
(pH=)
分布容积(L/kg)
-
常用阿片类药物-药代动力学
吗啡曾经是最常用ICU镇痛剂,SCCM指南推荐应用,但是欧洲指南建议,当镇痛剂应用时间超过24小时的情况下,不建议应用吗啡。
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