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填表说明:
(请按照下
面模版的格
式准备好数
据,因为在
此模版中不
允许插入、
删除列,以
及修改文字
或格式)

息统计的范
围是:本市
内所有经县
及以上教育
行政部门批
准备案的中
小学校(含
公办和民
办)的心理
健康教育教
师情况。
2,有下拉
菜单的根据
选择下拉菜
单中相应的
内容,没有
下拉菜单的
请根据自己
实际情况填
写。
3.“单位名
称”,请填
写单位的完
整名称,不
要填写简称
。
(1)具有
教学点的中
心校,每个
教学点作为
一所单独的
学校填写。
4.“专
(兼)职”
中,专职是
指专门从事
心理健康教
育工作,不
担任其他学
科教学;兼
职指同时担
任其他学科
教学任务。

名专兼职心
理健康教育
教师则填写
几行,每位
教师的信息
作为独立一
行填写。
学校负责人签字:(学校公章)填表人签字:填表人联系电话:填表时间:年月日
学校专学校兼学校心专职或
是否心理心理任教的其他
职心理职心理在校理健康兼职心是否最终学最终学取得的
学校学校担任性年健康健康行政学科或负责
单位名称健康教健康教学生教育工姓名理健康职称特级历毕业历所学相关资
性质类别班主别龄工作任教职务的学校其他
育教师育教师总数作的分教育工教师院校专业格证书
任年限学段工作
的数量的数量管部门作