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骨面凹凸不平,厚薄不一,有左右对称,大小不等的骨孔和裂缝,脑血管、神经由此出入颅腔;颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,故颅底骨折时硬脑膜常被撕裂,形成脑脊液漏。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
颅底骨折是由什么原因引起的?
颅盖骨折延伸而来;
暴力作用于附近的颅底平面;
头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。
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颅底骨折的分类
依骨折部位不同:
颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
颅底骨折的临床表现
骨折部位脑脊液漏瘀斑部位常可能累及的脑神经
颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经
(熊猫眼征)
颅中窝鼻漏、耳漏乳突区听神经、面神经、
(Battle征)
颅后窝无乳突区、咽后壁少见
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颅前窝骨折临床表现
熊
猫
眼
征
颅前窝骨折:眼睑肿胀青紫、眼结膜充血,可合并嗅神经和视神经损伤。
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耳后乳头区皮下瘀血,
脑脊液耳漏、鼻漏,
面神经和听神经损伤
颅中窝骨折:
若骨折伤及颈内动脉海绵窦段,可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼和颅内杂音;破裂孔或颈内动脉管处的破裂,可引起致命性的鼻出血或耳出血。
颅中窝骨折临床表现
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耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑(Battle征);
乳突区淤斑及咽后壁充血水肿,可并发延髓损伤,
颅后窝骨折
颅后窝骨折临床表现
应定期评估患者的营养状况。
少量颅内积气可自行吸收,颅内积气逐渐吸收,是在脑脊液漏彻底停止后,因此,要告知患者在脑脊液漏彻底停止后,仍应保持安静维持治疗1~2周,避免剧烈咳嗽、用力排便等,以免脑脊液漏与气颅再次发生。
2、典型临床表现:如瘀斑、脑脊液漏、脑神经损伤等。
因含糖可用尿糖试纸测试。
4、避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕及用力排便,以免颅内压骤然升降导致气颅。
)颅底骨折诊断主要依据临床表现!
骨折部位脑脊液漏瘀斑部位常可能累及的脑神经
颈内动脉海绵窦瘘、创伤性假性动脉瘤
低颅压症:指导患者平卧休息,低颅压症状严重时予头低脚高位,增加液体摄入,促进脑脊液分泌,必要时配合医生处理。
做好健康宣教及心理护理。
颈内动脉海绵窦瘘、创伤性假性动脉瘤
脑脊液漏一般在伤后1-2周内愈合。
说明卧床休息及正确卧位的重要性,对于患者的问题应耐心解答,消除其恐惧、紧张心理
给予合理饮食,勿食用易导致便秘的食物,必要时给予缓泻剂,保持大便通畅。
单纯性颅底骨折无须特殊治疗。
应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者,应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。
最严重的并发症是颅内感染
出院后遵医嘱服用癫痫药物,发作时注意患者安全。
3、头颅X线和CT检查:X线可显示颅内积气,但仅30-50%能显示骨折线;
做好脑脊液漏的护理,能有效的预防颅内感染的发生。
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颅底骨折的诊断
1、头部外伤病史。
2、典型临床表现:如瘀斑、脑脊液漏、脑神经损伤等。(脑脊液常与血液相混,而呈淡红色,滴在吸水纸上有浸渍圈。因含糖可用尿糖试纸测试。)颅底骨折诊断主要依据临床表现!
3、头颅X线和CT检查:X线可显示颅内积气,但仅30-50%能显示骨折线;CT骨窗检查可显示颅前窝或视神经管骨折,表现为视神经管狭窄;MRI可见视神经挫伤伴水肿、视交叉和视神经受压。
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处理原则
非手术治疗
单纯性颅底骨折无须特殊治疗。关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时,须行预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后1-2周内愈合。
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脑脊液漏不愈达一个月以上者,可考虑行硬脑膜修补术;
对伤后出现部分视力丧失并逐渐加重时,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应在12小时内行视神经管减压术。
手术治疗合并症
处理原则