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(优选)缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验
缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏,使血红蛋白合成减少,导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。
概念
最常见的贫血,全球约67亿患者,发展中国家多见,发达国家也不少,婴幼儿、育龄妇女发病率高,%
铁的分布
正常***男性体内铁总量5055mg/kg,女性3540mg/kg,2/3在血红蛋白内,15%在肌红蛋白,其余以其他形式存在,大致分为两部分
1功能状态铁血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白等
2贮存铁(男1000mg女300400mg)铁蛋白、含铁血黄素
铁的来源
正常人每天造血所需铁约2025mg
1内源性衰老的红细胞破环后释放铁(主要)
2外源性食物海带、紫菜、木耳、香菇、
铁的吸收
形式二价铁(亚铁)
部位十二指肠和空肠上段
影响胃酸可促进吸收
铁的运输及排泄
转铁蛋白将铁运送到各组织中,进入细胞后与其分离在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白
排泄经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等,哺乳妇女从乳汁中排除
缺铁性贫血常见原因
任何原因使体内铁缺乏,
均可引起缺铁性贫血
铁丢失过多
铁吸收不良
铁的需要量增加而摄入相
对不足
病因
摄入不足、需要增加
婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食
吸收不良
胃大部切除术后抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏
慢性失血消化道出血、月经过多、痔疮
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
胞浆中Hb合成不受影响
肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称
体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂
RBC与Hb下降不平行
月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
血常规Hb减少WBC、PLT正常
(三)、血清VitB12和叶酸测定:
认识铁缺乏症的三个阶段(ID、IDE和IDA),有助于早期诊断和防治
(三)VitB12和叶酸治疗:
骨髓象增生活跃,红系为主,中、晚幼为主
①应餐后或餐中服用,注意影响吸收的药物:钙剂、
震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性。
认识铁缺乏症的三个阶段(ID、IDE和IDA),有助于早期诊断和防治
单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸,以免加剧精神神经症状。
血清铁蛋白<12μg/L早期指标
如精神神经症状明显,则考虑为VitB12缺乏。
以6月2岁多见,虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点或瘀斑
以6月2岁多见,虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点或瘀斑
绿叶蔬菜、水果、谷类、内脏丰富
治疗
认识铁缺乏症的三个阶段(ID、IDE和IDA),有助于早期诊断和防治
“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
RBC与Hb下降不平行
①应餐后或餐中服用,注意影响吸收的药物:钙剂、
(一)、维生素B12缺乏
最常见的贫血,全球约67亿患者,发展中国家多见,发达国家也不少,婴幼儿、育龄妇女发病率高,妊娠3月以上妇女发病率66.
部位十二指肠和空肠上段
2外源性食物海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏每天仅需11.
VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
(三)、血清VitB12和叶酸测定:
以6月2岁多见,虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点或瘀斑
转铁蛋白将铁运送到各组织中,进入细胞后与其分离在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白
2贮存铁(男1000mg女300400mg)铁蛋白、含铁血黄素
认识铁缺乏症的三个阶段(ID、IDE和IDA),有助于早期诊断和防治
小细胞低色素性MCVMCHMCHC均下降
单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸,以免加剧精神神经症状。
发病机制
三个阶段
1隐性缺铁期(ID)缺铁初期,贮存铁减少,血红蛋白和血清铁并不减少
2红细胞内缺铁(IDE)贮存铁耗尽,红细胞内铁缺乏,血清铁开始下降、血红蛋白正常
3缺铁性贫血(IDA)贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少