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聪明出于勤奋,天才在于积累
我国泌尿外科腹腔镜手术常见并发症特点
培训不规范,很多并发症与解剖和操作不熟练有关
多采用经腹膜外入路,肠道及腹腔内实质性脏器损伤相对少
并发症多集中于上尿路手术,这与前列腺癌发病率相对低及膀胱癌手术难度大等有关
腹腔镜手术并发症的分类
与后腹腔制备相关并发症:①脏器损伤;②腹膜或胸膜损伤;③后腹腔外扩张、充气
与气腹相关并发症:①皮下气肿;②高碳酸血症;③气胸;④气体栓塞
与腔镜操作相关并发症:①血管损伤;②脏器损伤;
③腹膜破裂
针对上述并发症我们应对的策略和技巧?
策略与技巧
正确地制备后腹腔
确定腔镜下的解剖标志
腹腔镜手术规范化、标准化
我们强调,解剖是外科手术的基础,腔镜下的解剖有不同于开放手术的特点
在腋后线十二肋缘下做皮肤切口,血管钳钝性扩张,手指摸到十二肋光滑的骨膜表示进入正确间隙
手指将腹膜自后往前推开,进一步用气囊扩大空间
手指引导下放置其它穿刺套管
以上措施可有效避免误穿、误扩、出血等并发症
后腹腔的制备
后腹膜腔的制备
后腹腔重要解剖标志
前腹膜返折
膈肌
后腹膜返折
肾周筋膜
腰大肌
后腹腔重要解剖标志
后腹腔镜解剖性肾上腺切除术