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DSA引导下神经介入联合动静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒
中的效果及对Lp-PLA2、UCH-L1、Aβ1-42水平的影响
杨杰,翟海燕*
(陕西省核工业二一五医院,陕西咸阳,)
712000
摘要:目的探究数字减影血管造影()引导下神经介入联合动静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中()的效果及对
DSAAIS
脂蛋白相关磷脂酶()、泛素羧基末端水解酶()、淀粉样蛋白()的水平影响。方法
A2Lp-PLA2L1UCH-L1β-1-42Aβ1-42
选择年月至年月我院收治的例患者作为研究对象,根据治疗方案不同将其分为对照组与观察
201772021980AIS
组,每组例。对照组接受静脉溶栓治疗,观察组接受引导下神经介入联合动静脉溶栓治疗。比较两组的治疗效
40DSA
果。结果观察组的血管再通率为,高于对照组的,差异具有统计学意义(P)。治疗后,两组的、
%%<-PLA2
、水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P)。治疗后,两组的脑血管最
UCH-L1Aβ1-42<
小血流速度()、动态阻抗()均高于治疗前,脉搏波速()、外周阻力()均低于治疗前,且观察组优于对照组,
VminDRWvR
差异具有统计学意义(P)。观察组的不良事件总发生率为,明显低于对照组的,差异具有统计学意
<%%
义(P)。治疗后,两组的美国国立卫生研究院卒中量表()评分均低于治疗前,日常生活活动能力量表()
<
评分均高于治疗前,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P)。结论引导下神经介入联合动静脉溶栓
<
治疗不仅能调节、、表达,改善脑血管血流动力学指标水平,还能提高血管再通率,降低
AISLp-PLA2UCH-L1Aβ1-42
不良事件总发生率,利于神经功能恢复,值得推广及应用。
关键词:数字减影血管造影;动静脉溶栓;急性缺血性脑卒中;神经功能;血流动力学指标
中图分类号:文献标志码:文章编号:
-1413(2022)32-0049-05
EffectsofDSA-guidedneurologicalinterventioncombinedwitharterialand
intravenousthrombolysisinthetreatmentofacuteischemicstrokeandits
influencesonLp-PLA2,UCH-L1andAβ1-42levels
YANGJie,ZHAIHaiyan*
(,Xianyang712000,China)
ABSTRACT:Objective
Toexploretheeffectsofdigitalsubtractionangiography(DSA)-guidedneurologicalintervention
combinedwitharterialandintravenousthrombolysisinthetreatmentofacuteischemicstroke(AIS)anditsinfluenceson
lipoprotein-associatedphospholipaseA2(Lp-PLA2),ubiquitincarboxyterminalhydrolaseL1(UCH-L1),β-amyloid
Methods
protein1-42(Aβ1-42)
2021wereselectedastheresearchobjects,andthepatientsweredividedintocontrolgroupandobservationgroup
accordingtodifferenttreatmentschemes,
thrombolysis,andtheobservationgroupwastreatedwithDSA-guidedneurologicalinterventioncombinedwitharterialand
Results
%,%inthecontrolgroup,andthedifferencewas
P
statisticallysignificant(<).Aftertreatment,thelevelsofLp-PLA2,UCH-L1andAβ1-42inthetwogroupswere
lowerthanthosebeforetreatment,andthoseintheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup,thedifferenceswere
P
statisticallysignificant(<).Aftertreatment,theminimumbloodflowvelocity(Vmin)anddynamicimpedance(DR)in
thetwogroupswerehigherthanthosebeforetreatment,andthepulsewavevelocity(Wv)andperipheralresistance(R)
werelowerthanthosebeforetreatment,andthoseintheobservationgroupwerebetterthanthecontrolgroup,the
P
differenceswasstatisticallysignificant(<).%,
P
%inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(<).After
treatment,theNationalInstitutesofHealthStrokeScale(NIHSS)scoreinthetwogroupswaslowerthanthatbefore
treatment,theActivityofDailyLivingScale(ADL)scorewashigherthanthatbeforetreatment,andthoseinthe
P<Conclusion
observationgroupwerebetterthanthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant().
DSA-guidedneurologicalinterventioncombinedwitharterialandintravenousthrombolysisinthetreatmentofAIScannot
onlyregulatetheexpressionofLp-PLA2,UCH-L1andAβ1-42,improvethelevelsofcerebrovascularhemodynamic
作DO者简介I::杨47杰/(—6),-141男,,硕士。研究方向:脑血管疾病的诊治。
通讯作者:翟海燕1980,
*E-mail:******@.
--
49
临床医学研究与实践2022年11月第7卷第32期
indexes,butalsoimprovethevascularrecanalizationrateandreducethetotalincidenceofadverseevents,whichis
conducivetotherecoveryofneurologicalfunctionandisworthyofpromotionandapplication.
KEYWORDS:
digitalsubtractionangiography;arterialandintravenousthrombolysis;acuteischemicstroke;nervefunction;
cerebrovascularhemodynamicindex
急性缺血性脑卒中()作为神》[9]中的相关标准,确诊为;临床资料完整;
acuteischemicstoke,AIS2018AIS②
经科常见的急危重症,其致病因素复杂、并发症较多,病发为首次发生;发病前具备正常沟通能力、神志清
③AIS④
时主要表现为脑组织不同程度的缺血、缺氧、坏死,致醒,且自主意识清晰。
使患者的神经功能受损而出现昏迷、偏瘫等症状,严重者排除标准:对本研究药物存在过敏现象;合并严重
①②
甚至有死亡风险[1-3]。临床针对目前尚无特效疗法,主感染、恶性肿瘤疾病;近个月内有心肌梗死、脑梗死病
AIS③3
要以静脉溶栓为主,阿替普酶属于纤溶酶原激活剂,可史;近期存在手术史、创伤史;存在凝血功能异常;
④⑤
在不影响患者凝血功能的情况下达到较好的溶栓效果,促既往有精神或神经疾病病史;脑外伤、脑肿瘤等引起
⑥⑦
进血管再通及脑部血流动力学恢复,缓解神经损伤[4-5]。有脑卒中;中途死亡或退出研究。
⑧
研究显示,脂蛋白相关磷脂酶(方法
A2lipoprotein-
)、泛素羧基末端水解酶两组患者入院后均给予抗血小板、稳定斑块、改善循
phospholipaseA2,Lp-PLA2L1
()、淀环、营养神经等药物治疗。
ubiquitincarboxyterminalhydrolasesL1,UCH-L1β-
粉样蛋白()在的对照组患者给予静脉溶栓治疗。注射用阿替普酶(厂
1-42β-amyloidprotein1-42,Aβ1-42AIS
发生、发展中发挥了重要作用,发病时这些指标水平均显家:;注册证
BoehringerIngelheimPharmaGmbH&
著上调,不仅增加了血管粥样硬化,加剧病情进展,同时还号:;规格:支)标准剂量为,最
S2011005250mg/
易损伤脑组织神经功能,增加不可逆神经退行性疾病的发大剂量为,静脉注射,余下剂量则通过静
90mg2min10%
生。若迅速采取静脉溶栓虽能有效促进血管再通,恢复脉滴注方式给药,且需在内完成。
[6-7]60min
机体血流,调节、、的表达,但因观察组患者给予引导下神经介入联合动静脉溶
Lp-PLA2UCH-L1Aβ1-42DSA
缺乏专业技术支持,无法确保部分阻塞严重血管再通,进栓治疗。在静脉溶栓后,以荷兰飞利浦公司所提
60min
而影响血流恢复及该指标水平的稳定。在数字减影血管造供的系统确定缺血、狭窄以及存在阻塞的位置,并结
DSA
影()引导及造影技术协合临床影像学检查结果和改良技术实施
digitalsubtractionangiography,DSASeldingerDSA
助下,神经介入能以靶向输送药物的方式促进血管再通及引导下神经介入,观察血管侧支循环、阻塞情况,了解后
血流恢复,调节相关指标的表达水平,缓解神经损伤均有在微导丝引导下帮助导管接近血栓位置,在右股动脉位
置进行穿刺,置入鞘,并在超滑导丝的引导之下取
显著助益[8]。基于此,本研究为进一步探究的最佳急救
AIS6F10~
方案,特将引导下神经介入与动静脉溶栓进行联用,阿替普酶,在微导管内缓慢注射进行溶栓治疗,
DSA20mg
探讨其治疗效果及对患者、、存在狭窄者必要时植入支架,完成注射后再结合造影技术
Lp-PLA2UCH-L1Aβ1-42
水平的影响,现将具体内容报道如下。对溶栓结果进行二次评估。
观察指标及评价标准
1()比较两组患者的血管再通情况。治疗后,采用脑梗
1
一般资料死溶栓()分级通过
,TICI
选择年月至年月我院收治的例检测大脑中动脉、颈内动脉、前动脉评估两组患者的血管
201772021980
患者作为研究对象,根据治疗方案不同将其分为对照再通情况,评估标准:级为完全再通,级为部分再通;
AISⅢⅡ
组与观察组,每组例。对照组女性例,男性例;年级为未通。再通率完全再通率部分再通率。
4017230~Ⅰ=+
龄岁,平均年龄()岁;病程,平均()比较两组患者治疗前、后的、、
58~±~6h2Lp-PLA2UCH-L1
病程();高血压例;高血脂例;吸烟史水平。于治疗前、后采集两组患者的静脉血,
±-425mL
例,嗜酒史例。观察组女性例,男性例;年龄经离心处理(转速)后,留取上层血清,
3113192110min3000r/min
岁,平均年龄()岁;病程,平均病采用美国宝特酶标仪结合酶联免疫吸附试
58~±~6hELX-808
程();高血压例,高血脂例;吸烟史例,验法(试剂盒厂家:上海酶联生物科技有限公司)检测
±
嗜酒史例。两组患者的一般资料均无明显差异(P)。、、水平。
15>-PLA2UCH-L1Aβ1-42
本研究经医院伦理委员会审批通过;患者均属于自愿参与()比较两组患者治疗前、后的脑血管血流动力学指
3
研究,且患者及其家属均签署知情同意书。标。于治疗前、后采用飞利浦彩色多普勒超声诊
EPIQ5
纳入及排除标准断系统检测两组患者脑血管的最小血流速度(
纳入标准:符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南)、动态阻抗()、脉搏
①velocity,Vmindynamicresistance,DR
--
50
临床医学研究与实践2022年11月第7卷第32期
波速()、外周阻力(),检测
wavevelocity,Wvresistance,R2结果
次,取平均值为最终值。
3
()比较两组患者的不良事件发生情况。由同一医护人两组患者的血管再通情况比较
员对两组患者治疗期间发生的不良事件(消化道出血、出血观察组的血管再通率为,高于对照组的,
%%
性梗死、颅内出血、尿血)进行详细记录,计算不良事件总差异具有统计学意义(P,表)。
<
发生率并予以比较。
表1两组患者的血管再通情况比较(n/%)
()比较两组患者治疗前、后的神经功能及日常生活
5组别例数完全再通部分再通未通再通率
能力恢复情况。于治疗前、后(出院时)采用美国国立卫生观察组
4017//
研究院卒中量表(,对照组
NationalInstitutesofHealthStrokeScale409//
)对两组患者的神经功能恢复情况进行评估,该量χ2――――
表总分为分,分值越低提示神经功能恢复越好[10]。于P――――
0~
治疗前、后采用日常生活活动能力量表(
ActivityofDaily两组患者治疗前、后的、、水
)-PLA2UCH-L1Aβ1-42
LivingScale,ADL平比较
进行评估,该量表总分为分,分值越高提示其生活
0~100治疗前,两组的、、水平比较,
能力恢复越好。Lp-PLA2UCH-L1Aβ1-42
[11]差异无统计学意义(P);治疗后,两组的、
>-PLA2
统计学方法、水平均低于治疗前,差异具有统计学意
-L1Aβ1-42
采用统计学软件分析数据,计数资料用义(P);治疗后,观察组的、、
/%<-PLA2UCH-L1Aβ1-42
表示,用χ2检验,计量资料用x±s表示,用t检验,以P水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P)。见
軃<<
为差异具有统计学意义。表。
2
表2两组患者治疗前、后的Lp-PLA2、UCH-L1、Aβ1-42水平比较(x±s)
軃
()()()
组别例数Lp-PLA2ng/mLUCH-L1ng/mLAβ1-42ng/L
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组***
±±±±±±
对照组***
±±±±±±
t―
P―
注:与同组治疗前比较,*P。
<
两组患者治疗前、后的脑血管血流动力学指标比较前,、均低于治疗前(P);治疗后,观察组的、
<
治疗前,两组的、、、比较,差异无统计均高于对照组,、均低于对照组,差异具有统计学意
VminDRWvRDRWvR
学意义(P>);治疗后,两组的、均高于治疗义(P)。见表。
<
表3两组患者治疗前、后的脑血管血流动力学指标比较(x±s)
軃
()(·)()(·)
组别例数Vmincm/sDRkPas/mWvm/sRkPas/m
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组****
±±±±±±±±
对照组****
±±±±±±±±
t―
P―
注:与同组治疗前比较,*P。
<
两组患者的不良事件发生情况比较治疗后,观察组的评分均低于对照组,评分均高
观察组的不良事件总发生率为,明显低于对照于对照组,差异具有统计学意义(P)。见表。
%<
组的,差异具有统计学意义(P,表)。表两组患者的不良事件发生情况比较()
%</%
两组患者治疗前、后的神经功能及日常生活能力恢复情
况比较观察组
401//.50
治疗前,两组的、评分比较,差异不具有统对照组
NIHSSADL404//.50
―――――
计学意义(P);治疗后,两组的评分均低于治疗χ2
>
P―――――
前,评分均高于治疗前,差异具有统计学意义(P);
ADL<
--
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临床医学研究与实践2022年11月第7卷第32期
表5两组患者治疗前、后的神经功能及日常生活能力恢复情况形式帮助血管实现再通,不仅利于改善治疗效果及血管
比较(x±s,分)
軃再通情况,还能促进脑部血流恢复,更好调节、
评分评分Lp-PLA2
组别例数NIHSSADL、表达同时,还能改善脑血管血流动力
治疗前治疗后治疗前治疗后UCH-L1Aβ1-42
学指标水平[24-25]。因此,本研究结果显示,治疗后,观察组
观察组**
±±±±、均高于对照组,、均低于对照组,差异具
对照组**VminDRWvR
±±±±(P)。同时研究结果还显示,观察组的
t―<
,明显低于对照组的,差
P―%%
();治疗后,观察组的评
注:与同组治疗前比较,。P
*P<
<,评分高于对照组,差异具有统计学
讨论ADL
3意义(P),进一步证实引导下神经介入联合动静
<
属于临床常见的急危重症,具有高致残率、高复脉溶栓治疗还能降低不良事件总发生率,利于神经功
AISAIS
发率等特点,且难治愈,病发时可累及脑组织的神经功能,能恢复,利于日常生活能力提升。究其因在于,利用静脉
造成不同程度的神经功能损伤,影响患者的日常生活能溶栓治疗可激活纤溶酶,消耗机体内纤溶酶原,并在不影
响机体自身凝血系统前提下迅速溶栓,实现促进血管再
力,若未得到及时救治,甚至存在极高致死率[12-13]。根据临
床相关研究显示,发生后若未及时促进血管再通,恢通、恢复脑血管血流动力学及控制病情的效果,降低神经
AIS
复脑部血液供应,改善脑血管血流动力学,则极易造成脑功能损伤;再结合引导下神经介入后能在造影技术
DSA
协助下准确作用于未通血管,将药物靶向输送至阻塞血
组织缺血性坏死,给患者带来无法逆转的损伤[14-15]。因此,
如何利用有效治疗提高血管再通率,改善脑血管血流动力管位置,不仅可有效避免血管未通需二次溶栓情况,降低
学,对缓解神经功能损伤有着重要意义。后期评分,同时还能促进血管再通,减少不良事件
NIHSS
本研究将引导下神经介入联合静脉溶栓治疗总发生率,利于提升日常生活能力。
DSA
,结果显示,观察组的血管再通率为,高于对照综上所述,引导下神经介入联合动静脉溶栓治疗
DSA
%不仅能调节、、表达,改善脑
组的,差异具有统计学意义(P);治疗后,观
%<-PLA2UCH-L1Aβ1-42
察组的、、水平均低于对照组,血管血流动力学指标,还能提高血管再通率,降低不良事
Lp-PLA2UCH-L1Aβ1-42件总发生率,利于神经功能恢复,值得推广及应用。
差异具有统计学意义(P),表明引导下神经介
<
入联合动静脉溶栓可调节、、表参考文献:
Lp-PLA2UCH-L1Aβ1-42
达,提高血管再通率。分泌于巨噬细胞、细胞杨云鹏郭刚张璐璐丹参川芎嗪联合尤瑞克林治疗对老年急性
[1],,.
Lp-PLA2T缺血性脑卒中患者脑血流动力学及信号通路的影
等,其水平上调可诱导动脉管壁发生不同程度病变,促使TLR4/NF-κB
响海南医学
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43
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Aβ1-42[J].,2015,35
常机体内均为低表达状态,在脑缺血状态下可导致其过(10):2641-2644.
李泽新庞永斌血清神经元特异性烯醇化酶神经元结构域
量表达,若脑血管内沉积过多,不仅会诱发凋亡[3],.PAS
蛋白谷氨酰转移酶及蛋白水平与急性脑卒中患者认知
Aβ1-424S100β
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Lp-PLA2CXCL21
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90
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临床医学研究与实践2022年11月第7卷第32期
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邹志玲金涛谢超群抗血管内皮生长因子联合视网膜激光光凝
[11]VUJOSEVICS,ALDINGTONSJ,SILVAP,et