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颅脑损伤的定义:
指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成
的损害。
概述
颅脑损伤约占全身的15—20%,仅次于四肢损伤,常于身体其他部位的损伤复合存在,其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在,也可合并存在。今天主要讲诉颅骨损伤及其护理。
颅骨骨折(skullfracture)
颅骨骨折定义
指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。
颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%,可发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。
临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。
颅骨解剖要点
颅骨是类似球形的骨壳,容纳和保护颅腔内
容物。分颅盖和颅底两部分。
颅骨解剖要点
1、颅盖骨
骨质坚实,由内、外骨板及板障构成;
外板厚,内板薄,内、外板表面有骨膜覆
盖;在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合不
紧密,颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。
颅骨解剖要点
2、颅底骨
骨面凹凸不平,厚薄不一,有左右对称,大小不等的骨孔和裂缝,脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔;多气窦贴近颅底,气窦内壁紧贴硬脑膜,颅底骨折越过气窦时,相邻硬脑膜常被撕裂,形成脑脊液漏;颅底骨折可引起颅神经损伤,以嗅神经、面神经、听神经损伤多见,视神经、动眼神经、外展神经少见。
颅内低压综合征
(2)注意有无颅内继发性损伤
c、面神经和听神经损伤
可引起:硬膜外血肿
并给予正确、有效的处理。
1、培养健康的生活行为和方式。
2、颅底骨骨折
每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次,切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。
每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次,切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。
抬高床头,半坐位,患侧卧位,特定体位至脑脊液漏停止3—5天,借重力作用,使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处,促使局部粘连,漏口早闭。
病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。
单纯线形骨折不需要特殊处理,关键处理合并脑损伤或颅内出血,尤其硬膜外血肿。
外板厚,内板薄,内、外板表面有骨膜覆
(4)注意低颅压综合征的发生
今天主要讲诉颅骨损伤及其护理。
根据症状与体征可以明确诊断,
骨折引起局部脑膜及脑组织损伤
影像学诊断率为30—50%
2、严密观察病情及时发现和处理并发症
此外,还可以通过(F-VEP)闪光视觉诱发电位测得颅内压。
颅骨骨折分类
按骨折部位:颅盖骨折颅底骨折
按骨折形态:线形骨折凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通:开放性骨折
闭合性骨折
颅骨骨折机理
颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性,也有相当的抗牵张力和抗压缩力。
外力↓→抗牵张力>抗压缩力→颅骨内板变形→恢复
外力↑→抗牵张力<抗压缩力→颅骨内外变形→骨折
颅盖骨骨折特点
1、线状骨折-骨折线经过脑膜中动脉常引起硬膜外血肿
2、凹陷性骨折-骨折>1cm有手术指征
3、粉碎性骨折-可有局部脑膜及脑组织损伤