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(优选)结肠溃疡的诊断与鉴别诊断
结肠镜检查:
粘膜粗糙呈颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,附脓性分泌物(图)。
弥漫性糜烂或多发性浅溃疡(图)。
炎性假***肉及桥状粘膜,结肠带消失(图)。
● 病检见弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。
●本病病变呈连续性、弥漫性分布,绝大部分从直
肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。
X线钡灌肠检查:
粘膜粗乱及(或)颗粒样改变。
多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。
结肠带消失,肠壁变硬,肠管缩短、
变细呈铅管状。
●结肠镜检查比X线钡灌肠要准确,有条件者应尽量做结肠镜检查。
诊断要点:
持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状(发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症)。
排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。
结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断(弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿)。
或具有钡灌肠检查征象中至少一项。
一个完整的诊断应包括其
临床类型:
(1)初发型(2)慢性复发型
(3)慢性持续型(4)急性暴发型
严重程度:(1)轻度(2)中度
(3)重度
病变范围:直肠、直肠乙状结肠、左半结
肠、全结肠
病情分期:(1)活动期
(2)缓解期
并发症:(1)中毒性巨结肠
(2)癌变
(3)穿孔
【克罗恩病】
是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠,但从口腔到肛门各段消化道均可受累,病变呈节段性分布;单纯结肠发病率为5-20%,结肠合并小肠发病率为50-60%,单纯回肠末端发病率为30-50%,单纯肛门或直肠发病率为<3%。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现(关节痛、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害)。本病有终生复发倾向,重症迁延不愈,好发年龄15-30岁,可发病于任何年龄组,男女发病率相近。本病欧美多见,但我国有增加趋势。
腹痛、腹泻、便血。
病变范围:直肠、直肠乙状结肠、左半结
持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状(发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症)。
消瘦、贫血、不规则发热。
粘膜皱壁粗乱,结肠带消失,粘膜呈铺路石样改变。
可并发穿孔、内瘘、肠梗阻。
3、X线钡餐检查发现病变肠段出现跳跃征,溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象。
可见纵行溃疡,疡周粘膜正常或增生呈铺路石样改变。
6、肛门部病变:难治性溃疡、不典型的
可见大小形态各异的炎***肉,肠腔变窄等(图)。
行抗痨治疗2-4周/3个月。
可有肠梗阻、腹膜炎、肠穿孔。
【结肠原发性恶性淋巴瘤】
结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断(弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿)。
可并发穿孔、内瘘、肠梗阻。
病理类型:B细胞型、浆细胞型、分裂细胞型、淋巴细胞型、小圆细胞型等,随着免疫学的进展,临床对淋巴瘤的诊断有所提高,我国B细胞源性占67.
(优选)结肠溃疡的诊断与鉴别诊断
可见纵行或裂隙型溃疡。
形态学特点:
病变呈节段性或非连续性分布。
溃疡特点:早期呈鹅口疮样,随后溃疡增大,形成纵行和裂隙样溃疡,溃疡>3CM。
病变累及肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。
组织学特点:
肠壁全层炎症。
裂隙溃疡,可深达粘膜下层甚至肌层。
非干酪坏死性肉芽肿
粘膜下层增宽,淋巴细胞聚集。