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2022102819
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评分下的护理对策对感染性休克患者的影响
FRAIL
凌琴,韦庆深,杨泽福
(华南理工大学附属第六医院广东佛山)
528200
【摘要】目的:探讨[疲劳()、耐力()、行动力()、疾病()、体质量()]评分下的护理对
FRAILFatigueResistanceAerobicIllnessLost
策对感染性休克()患者的影响。方法:选择年月日年月日收治的患者例作为研究对象,按床位顺
SS202021~2021430SS86
序编号,随机抽取写有编码数字的纸条,抽取双数者为对照组例,采用常规护理,抽取单数者为观察组例,在常规护理基础
4244
上采用评分下的护理对策;比较两组干预前后衰弱程度(采用评分量表)、临床护理效果、干预前后血清反应蛋
FRAILFRAILC
白()与心率()、平均动脉压()、心脏指数()及静脉血氧饱和度()的变化。结果:干预后,观察组评分
CRPHRMAPCISvO2FRAIL
低于对照组(P);观察组临床护理有效率高于对照组(P);干预后,观察组血清、低于对照组(P,P
<<<<
),、、均高于对照组(P,P)。结论:评分下的护理对策能降低患者的衰弱水平,提高患者
<<
临床护理效果,降低血清水平,控制炎症症状,促进患者生命体征稳定。
CRP
【关键词】感染性休克;评分;护理对策
FRAIL
中图分类号:文献标识码:DOI:文章编号:()
A .1006- 1006-7256202219-0033-04
感染性休克是因感染引发的以有效循环容泌从而释放更多的炎性介质会使机体应激反应加剧
(SS),
量不足组织和器官微循环灌注减少等为临床表现的导致全身炎性反应综合征而是引发
、(SIRS),SIRSSS
循环功能衰竭综合征其又被称为内***性休克或脓的主要原因[2]具体表现为心输出量高及外周血管
,。
毒性休克[1]因机体在遭受一定的损伤因素手术阻力低而导致组织灌注不足最终可造成多器官功能
。(、,
重大创伤等刺激后出现应激反应适度的反应可以障碍综合征危及患者生命安全[3]临床对
),(MODS),。
增强机体免疫功能但通过损伤因子刺激炎性细胞分此类患者的护理重在对症处理维持患者目前功能水
,,
33
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平避免疾病恶化但缺乏对的整体护理对患在用药过程中注意观察患者穿刺处皮肤情况避免药
,,SS,SS,
者多方面的影响未引起足够重视评分下的护液外渗导致皮下组织肿胀或破溃呼吸机辅助呼
,FRAIL。③
理对策是通过疲劳耐力行动吸患者的护理密切观察患者神志呼吸频率及节律
(Fatigue)、(Resistance)、:、、
力疾病体质量[4]个方口唇及甲床颜色等异常者及时报告医生对症处理
(Aerobic)、(Illness)、(Lost)5,;
面评估患者从而制订具有针对性的护理对策这种要注意及时清理呼吸道分泌物及吸痰护理保障气道
,,,
护理模式不仅能关注到患者目前存在的症状体征还通畅每日行气管切开护理预防感染其他基础
,。。④
能对疾病的预防和进展起到一定的指导作用促进患护理执行操作时严格遵循无菌操作标准加强病房
,:,
者病情稳定改善预后年月日年消毒管理尽可能地减少并控制感染源给予患者常
,。202021~20214,。
月日我们对例患者应用评分下的规口腔护理鼻饲护理及皮肤护理和相关安全护理等
30,44SSFRAIL、。
护理对策效果满意现报告如下观察组在常规护理基础上采用评
,。。 FRAIL
资料与方法分下的护理对策进行干预具体内容如下护理前
1 ,。①
临床资料选取我院同期收治的患者例评估护士应对每例患者进行详细评估评估内容
SS86:SS,
作为研究对象诊断标准符合国际脓毒症和感染主要包括患者的疾病经过目前护理及治疗方法基
。:《、、
性休克管理指南[5]中诊断标准纳入标准础疾病情况患者既往健康状况及对患者进行
》SS。:①、FRAIL
满足上述诊断标准者患者及家属知情同意排除评分选择与患者长期生活且对其病情较为清楚的家
;②。,
标准已合并多器官功能严重衰竭[6]且生命垂危属进行评估在评估时应注意客观询问避免使用引
:①,,
者精神障碍或意识障碍等无法自主配合者按床导性的话语或动作对回答者造成干扰应告知其客观
;②。,
位顺序编号随机抽取写有编码数字的纸条抽取单如实回答护士所提出的问题同时向家属做好解释和
,,,
数者为观察组例抽取双数者为对照组例观教育工作告知其评估是用于了解患者目前的状态并
44,42。,
察组男例女例年龄岁作为制订针对性护理的依据以取得家属的理解和配
22、22,26~65(±);,
基础疾病重症肺炎例重症胰腺炎例溃疡穿合从而保证评分的准确性和后续工作的顺利开展
:10,10,,。
孔例大面积烧伤并发感染例对照组男评分下的护理对策减轻患者疲劳感提
10,14。22②FRAIL:a.,
例女例年龄岁基础疾病高其活动耐力针对评估中易出现疲劳且活动无耐
、20,25~66(±);:。
重症肺炎例重症胰腺炎例溃疡穿孔例大力的患者护士应加强观察查找出现上述护理诊断
11,9,13,,,
面积烧伤并发感染例两组一般资料比较差异无的原因是客观原因导致则应及时对环境或相关治疗
9。;
统计学意义P本研究经医院医学伦理委员方式进行合理调整如患者因长期卧床需要做呼吸功
(>)。,
会审核通过能锻炼和肢体主被动运动可以为患者制订在其体力
。,
方法范围许可内的个体化训练可以循序渐进地进行锻
,
对照组采用常规护理主要包括以下内容炼每次治疗前后确保患者进食充分且得到良好的睡
,。,
病情观察至少每测量生命体征次观察眠后与医生及时沟通根据患者的实际情况调整治
①:,,,
患者面色有无苍白四肢是否存在湿冷及体温下降等疗或锻炼的频率及周期同时注意观察患者的适应情
、,
组织灌注不良的表现患者出现畏寒等症状时可添加况避免患者过于疲惫护士为患者进行各项护理操
,,;
棉被或衣物同时保证液体输入量以维持血容量作时应尽量集中避免频繁进出病房影响患者休息导
,,。,
对体温升高患者及时遵医嘱采取物理或相关药物降致其出现疲劳落实探访制度并保持病房安静避免
,,
温注意保持患者衣物及床单位的清洁干燥观察患使患者精神长时间处于紧张状态加剧疲劳如果是
,。,;
者尿液的颜***状并准确记录出入量和尿比重做患者主观感受疲劳护士应及时为其进行心理疏导
、,,,,
好导尿管和尿道口的清洁护理避免导尿管脱出或留可以与患者交流疾病之外的话题促进其放松并转移
,
置导管相关性感染等不良事件的发生加重患者目前对疾病的注意力同时护士还应联合家属对患者进行
,,
病情用药护理因患者循环不稳定需要运用鼓励和肯定使其更有动力配合治疗护理及相关功能
。②:SS,,
血管活性药物维持血压使用前应注意行补液治疗锻炼提高患者行动力护士要充分肯定患者在
,,。b.。
按照慢滴速小剂量的原则进行同时注意记录用药治疗护理各项操作实施过程中的积极配合及时为患
、,,
时间中心静脉导管给药患者注意给药前后按照标者讲解目前疾病治疗进展可以通过告知其不同阶段
;,,
准进行肝素钠的冲管尽可能使用单一通路给药避的病理指标变化让患者认识到主动配合治疗的重要
,,
免药物相互作用产生不良反应[7]停用此类药物时性和对疾病恢复的作用鼓励家属提供充分的家庭亲
;,,
应注意依据逐步减量原则保持药液流速均匀同时情支持耐心倾听患者诉说内心感受和需求主动关
,。,,
34
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心安慰患者并消除其目前的疑虑及其他负性情绪理干预效果参考中国严重脓毒症脓毒性休克治
、,:《/
愿意陪同患者一起接受护理治疗使患者能够更有勇疗指南[9]进行疗效评价显效为临床症状均消失且
,》:
气更有动力地面对护士也要耐心向患者讲解疾病意识恢复内病情得到控制有效为治疗后临床
、,,24h;
相关知识采取榜样激励法调动患者配合积极性从症状得到明显改善且意识恢复内病情得到控
,,,48h
而提升患者的行动力增加患者体质量缓解疾病制无效为患者病情未明显改善或死亡总有效率
。c.,;。
症状长时间卧床的患者可能存在营养缺乏及体显效例数有效例数总例数
。SS(%)=(+)/×100%。③C
质量水平低下的情况除常规药物补充容量和静脉营反应蛋白[10]使用免疫散射比浊法试剂盒由
,(CRP):(
养治疗外可以在不影响疾病恢复情况下给予患者丰珠海金瑞希亚克医用信息科技有限公司提供进行
,)
富易消化的食物遵循少量多餐循序渐进的原则可检测血气指标使用多功能持续心电监护仪迈
,、,。④:(
以适当摄入富含蛋白质的豆类但应注意避免过量食瑞生物医疗电子股份有限公司对患者的
,,MEC-1000)
用引起腹胀等情况还可以摄入鸡蛋牛奶和瘦肉等心率平均动脉压心脏指数和静
,、(HR)、(MAP)、(CI)
蛋白质含量丰富的食物另外还可以摄入富含维生素脉血氧饱和度进行比较
2
,(SvO)。
的食物如猪肝鹅肝等动物肝脏及富含维生素统计学方法采用统计软件对数据
A,、
的白色肉类如鸡肉鱼肉等日常饮食中还应搭配进行分析计量资料以xs表示采用t检验计数
,、。。±,;
叶酸含量丰富且富含维生素的新鲜蔬菜水果以上不资料以百分比表示采用χ2检验以P为差异
,,。<
同种类的食物合理搭配保证营养摄入均衡同时引有统计学意义
,,。
导患者规律作息保证良好的睡眠质量和积极情绪结果
,,2
以保证足够的营养支持提高体质量应密切关注两组干预前后评分血清水平比较
,。 FRAIL、CRP
患者呼吸情况和用力程度及呼吸过程中胸廓运动见表
SS 1。
的对称性若出现呼吸急促加快及过度通气应警惕表两组干预前后FRAIL评分、血清CRP水平
。、1
出现呼吸性碱中毒的可能同时护士还应准确辨别比较(xs)
。±
发生时皮肤情况指导患者及家属学会观察皮肤评分分血清
SS,组别nFRAIL()CRP(mg/L)
的颜色温度血管情况等出现湿冷苍白则表明患干预前干预后干预前干预后
、、,、观察组
±±±±
者病情加重等通过加强病情观察同时提高患者和家对照组
,±±±±
属对疾病症状的观察能力能有效预防的进一步t值
,
P值
<<
。
观察指标衰弱程度采用评分量两组护理干预效果比较见表
①: 2。
表[8]该量表是国际营养和健康等相关专家团提出表两组护理干预效果比较[例(%)]
,2
组别n显效有效无效总有效率
的适用于临床衰弱人群的筛查其包括个条目分(%)
,,5,观察组
别是疲劳耐力不能上一层楼行动力不能行走4426()14()4()
对照组
、:;:4218()13()11()
米疾病患种以上疾病体质量近年体质χ2值
100;:5;:
量下降每个条目为分然后进行累加不衰弱P值
>5%。1,<
为分衰弱前期为分分则为衰弱护两组干预前后血气指标比较见表
0,1~2,≥3。② 3。
表两组干预前后血气指标比较(xs)
3 ±
次2
组别nHR(/min)MAP(mmHg)CI[L/(min·m)]SvO2(%)
干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后
观察组
±±±±±±±±
对照组
±±±±±±±±
t值
P值
<<<<
讨论段但在此阶段如果能及时发现并尽早治疗能有效
3 。
患者病死率居高不下与进展迅速症状改善患者的预后[12]因此在临床护理工作中护
SS,SS、SS。,
严重有密切联系[11]依据临床表现可分为两个士应全面仔细地进行病情观察对此类患者症状尽早
。SS,
阶段患者症状表现在第一阶段持续时间较长因此识别并准确判断第二阶段是进入休克的临床表现
,,。
阶段症状隐匿常导致医护人员未能及早识别诊断并阶段在此阶段患者会出现明显的血压下降四肢湿
,、
进行治疗容易使病情迅速恶化而进入循环休克阶冷体温下降等循环灌注不足及口唇甲床发绀呼吸
,、、
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衰弱等休克表现此阶段临床症状较为典型且明显参考文献
,,
但进展极快易迅速恶化危及患者生命[13]因此在[]周润奭,崔娜,隆云,等种心排量监测方法在重症感
。,1 .2
的早期识别过程中仅依靠症状判断会影响对患染性休克患者中的应用[]中华护理杂志,,
SS,
():
者疾病的准确判断常规护理也是针对进入第二81181-1184.
,SS[]郭晓钟重症急性胰腺炎致全身炎症反应综合征的诊
个有明显临床症状的阶段进行对症护理对早期发2.
,治策略[]中华消化杂志,,():
-291.
、SS。FRAIL[]缪舜,彭国宏,韩萍多发伤并发多器官功能障碍综合
策通过对患者疲劳耐力行动力疾病及体质量进行3.
、、、征的临床特点及危险因素[]中国急救复苏与灾害医
多角度的评估对患者的护理诊断进行排序从而制J.
学杂志,,():,
,,2021163286-288307.
订具有针对性个体化的护理措施对每例患者存在[]姜珊,赵丽娜,李胜利,等住院患者衰弱情况及其影响
、,4.
的问题进行仔细的考量对不同患者的不同症状采取因素分析[]中华老年医学杂志,,():
,-
护理对策通过干预能改善患者疲劳症状提高其
,SS,691.
耐力行动力和体质量缓解疾病进程有助于提高患[]安欣,章志丹,马晓春国际脓毒症和感染性休克
、,,
者护理效果促进其生命体征的稳定管理指南与日本脓毒症诊疗指南之异同[]中华危重
,。J.
病急救医学,,():
本研究结果显示干预后观察组评分低2017294289-293.
,,FRAIL[]杨斌,王锦权,陶晓根,等影响感染性休克患者预后高
于对照组P说明该模式可以降低患者的6.
(<),SS危因素的临床研究[]中华危重病急救医学,,
。:SS():
致器官功能受损会出现易疲劳耐力行动力下降等91078-1082.
,、[]范润平,龚青霞,巩文花,等患者中心静脉导管血
表现严重影响患者日常生活[14]
流感染危险因素的分析[]中国感染控制杂志,
,。FRAILMetaJ.
分下的护理对策通过对患者进行全面评估能及时明,():
,2018174335-340.
确患者目前的状态和疾病表现从而采取个体化的护[]杨艳蓉,汪子琪,李铮,等岁以上住院患者衰弱现状
,
理如确保患者正常作息均衡营养摄入制订符合患及其与认知功能的相关性分析[]中国全科医学,
,,,J.
者能力的治疗护理计划等这些措施能够有针对性地,():,
,202023172132-21362141.
解决患者存在的问题可以改善患者的临床症状缓[]陈振英,何小军中国脓毒症研究发展蓝皮书及未
,,
解其主客观身心痛苦能降低患者评分来展望[]中华急诊医学杂志,,():
,SSFRAIL,-
减轻其虚弱程度1334.
。[]董海燕,韩欣妍,孟丹丹,等脓毒症治疗中利奈唑***与
本研究结果表明干预后观察组血清水平10.
,,CRP万古霉素对降钙素原和反应蛋白影响的差异[]中
低于对照组P及水平均CJ.
(<),HR、MAP、CISvO2国感染与化疗杂志,,():
高于对照组PP说明该模式可以控2020204406-412.
[]邵小燕,陆玉梅,张必争,等早期预警评分联合综合护
(<,<),11.
制患者炎症指标即水平稳定患者生命体理在感染性休克患者中的应用[]齐鲁护理杂
SSCRP,ICUJ.
征考虑原因为常规护理缺乏对的整体综合性护志,,():
。SS20202623123-125.
理措施通过使用药物及其他治疗手段控制炎性指[]张琰,王欣然,张艳感染性休克患者液体复苏后低体
,12.
标但药物使用存在一定的不良反应对症状的控制温及凝血功能异常影响因素分析[]齐鲁护理杂志,
,,J.
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。FRAIL20172351-3.
[]解欢琼,祁彬,何蕾早期集束化治疗感染性休克的临
对策从整体进行评估其内容涵盖了的预防及观13.
,SS床疗效[]实用医学杂志,,():
-511.
,,[]尤勇,虞文魁感染性休克液体复苏治疗[]中国实用
.
,外科杂志,,():
效控制水平使患者炎症症状得到一定控制对2019396628-630.
CRP,,[]刘蕾,郑瑞强,陈齐红血管加压素治疗感染性休克的
病情全方位的观察和护理从而有助于患者生命体征15.
,临床进展[]中华危重病急救医学,,():
-
。504.
综上所述采用评分下的护理对策可以[]胡莉,童嘉宁,李巧云宫腔镜术后宫腔感染的危险因
,FRAIL16.
降低患者评分改善其虚弱程度降低患者血素分析[]中华医院感染学杂志,,():
FRAIL,,-
清且改善及水平提高干预
CRPHR、MAP、CISvO2,3316.
效果促进患者生命体征保持稳定本文编辑董永阳收稿
,。: 2021-12-10
36