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适应症
有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面
拇指、手指再造。 手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建
手部瘢痕挛缩畸形,瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面
手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面
术前护理
心理护理
病房准备
完善检查
禁止吸烟
(1)心理护理皮瓣移植术虽然效果佳,但是其手术要求高,风险大,一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区)的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术,由于手术次数较多,疗程长,需要经过成形或延迟→转移→断蒂等阶段,而术后又常需姿势固定,给患者造成痛苦和生活不便。因此,术前心理护理尤为重要,做好充分解释工作,使患者了解手术方案,认识手术的优点及可能出现的并发症,说明术后姿势固定所引起的不适,并指导患者模拟术后姿势,以提高适应能力和在床上的生活****惯,减少术后的痛苦和情绪波动。
(2)协助完成必要术前检查,以排除潜在疾病及手术禁忌证除外科常规术前检查外,根据皮瓣移植术的特点,还必须行:A。术前照相;B。皮肤准备,包括供皮区及受皮区;C。轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。
(3)病室准备为避免感染,为皮瓣成活创造条件,对病室紫外线消毒,每日3次;消毒液拖地,擦洗全室;各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度,使温度恒定在25℃-28℃,温度过高,患者不适,温度过低,局部血管痉挛,影响血运。
(4)禁止吸烟。
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疼痛护理
防止感染、皮肤护理
观察生命体征
出血情况观察
术后护理要点
皮瓣的血
液循环观察
皮瓣的颜色
皮瓣的温度
毛细血管充盈反应
皮瓣的肿胀程度
局部出血情况
血管的充盈和搏动
术后护理要点
(1)严密观察皮瓣血运可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标,耐心细致地全面观察,综合判断,及早发现问题,以求早期处理。
(2)皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样,观察时注意既要与供、受皮区周围肤色相比,又要与受皮区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉血供不足,有栓塞或痉挛。相反,颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重,继而变为红紫或黑紫。
皮瓣移植手术效果图