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上海市第九人民医院进修申请表.doc

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上海市第九人民医院进修申请表.doc

上传人:胜利的果实 2023/3/26 文件大小:34 KB

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上海市第九人民医院进修申请表.doc

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申  请  表
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
进修科室_________________________________
姓      名_________________________________
选送单位_________________________________
 
 
 
年    月    日
 
姓   名
 
性 别
 
出生年、月、日
 
最高学历
 
从事专业
 
是否党团员
 
职   称
 
何时参与工作
 
进修期限
 
申请进修专业
 
住宿情况(申请住宿或自理):
 
何时获得医师(护士)资格证书(随此表寄上)
 
现在工作单位及地址
 
邮   编
 
地区号
 
联系电话
 
主    要    学    历
起  止  年  月
学  校  名  称
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
主   要   经   历
起  止  年  月
工 作单 位 名 称
职务
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 本人政治表现
 
本人专业水平与进修目的或规定
 
  
 
                                  申请者签名___________________
选 送 单 位 意 见
 
 
 负责人签字(必需):________________
 部门:_______________________               (单位盖章)
 日期:_________年____月____日
 接受单位审核意见
 
 
 
                                     (盖章)________年____月___日
 填表说明:
为保证进修生质量,根据本院规定,此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上:申请人的执业医师执业证、执业医师资格证、职称证、毕业证书(护士执业证书)等。证书不全者将无法办理进修登记。