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肾脏的解剖生理特点及作用
解剖位置
是腹后膜实质性器官
有肾周脂肪囊和腰肌保护
动、静脉血流量大
肾脏功能
分泌促红细胞生成素
生成尿液
调节体液、电解质平衡
病因和分类
开放性损伤多为利器损伤,(如枪弹、刀片)损伤重而且复杂、常合并胸膜等器官损伤
闭合性损伤直接或间接暴力所致(如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等)
医源性损伤
自发性肾破裂
病理生理
闭合性肾损伤可分
肾挫伤仅局限于部分肾实质,包膜和肾盂粘膜完整
肾部分裂伤部分肾实质及包膜破裂,可伴肾周血肿
肾全层裂伤肾包膜、实质和肾集合系统破裂,可形成肾周血肿、血尿、尿外渗
肾蒂损伤少见,肾蒂血管部分或完全撕裂,造成肾移位,引起大出血、休克。
肾损伤的类型
继发病理改变:
血肿及尿外渗→继发感染
持续的尿外渗→假性尿囊肿
血肿及尿外渗→周围组织纤维化→肾积水
部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化→肾血管性高血压
肾蒂血管损伤→动静脉瘘或假性肾动脉瘤
临床表现
休克
血尿
疼痛
腰腹部肿块
感染与发热
3、观察引流物的情况,准确记录尿量
导尿:若顺利说明尿道连续完整,后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿
尿液检查:尿常规检查尿液中见大量红细胞。
闭合性损伤直接或间接暴力所致(如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等)
病人恐惧与焦虑减轻或消失
尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺
肾切除病人,注意保护健侧肾功能。
预防脱管和保持管道通畅
持续的尿外渗→假性尿囊肿
及盆腔血管丛损伤引起大
肾蒂血管损伤→动静脉瘘或假性肾动脉瘤
肾挫伤仅局限于部分肾实质,包膜和肾盂粘膜完整
胱周围形成大血肿,尿外
病人恐惧与焦虑减轻或消失
原则:抢救生命,尽量保留肾
骨盆骨折致后尿道损伤:先膀胱造瘘,3个月后二期手术,病情不严重、骨盆环稳定:尿道会师,留置尿管3~4周
开放输液通道,补充体液、输血
前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂:立即行经会阴尿道修补或断端吻合术,并留置导尿管2~3周。
辅助检查
实验室检查
尿液检查:尿常规检查尿液中见大量红细胞。
血液检查:有活动性出血时,血红蛋白与血细胞比容会持续性降低。
辅助检查
影像学检查影像学检查
B超:能提示肾损伤的部位和程度
动脉造影:可显示肾动脉和肾实质损伤情况
辅助检查
影像学检查
CT:为首选检查
排泄性尿路造影:可评价肾损伤的范围和程度及对侧肾功能。