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自1983年奥地利的Margreiter实施了首例同种异体人肝肾联合移植后,大批终末期肝病合并肾功能衰竭的患者获得新生。
背景介绍
为了预防排斥反应的发生,一些新的强有力的免疫抑制剂,如环孢素、他克莫司在临床上得到了广泛的应用。
背景介绍
肺部感染
死亡率70%!
临床药师参与治疗团队,提供药学服务,有助于临床合理用药
背景介绍
病例介绍
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药学监护
小结
内容提要
一般资料患者,男,39岁,身高170cm,体重49kg,2012年3月13日入院
主诉发热4天
现病史4天前无明显诱因出现发热(℃),伴畏寒,无寒战,无胸闷、胸痛、心慌,无恶心、呕吐
及腹泻,无尿频、尿急。门诊给予头孢硫脒、莫西沙星等药治疗3天,疗效不佳,遂入院治疗
病例介绍
*
既往史乙肝肝硬化、慢性肾衰3年,于2011-12-22行肝肾联合移植术,术后服用“他克莫司+麦考酚钠肠溶片+泼尼松”治疗。否认高血压、冠心病等病史;否认肺结核、疟疾、菌痢等传染病史
药物食物过敏史否认
纤支镜灌洗液培养(D4)屎肠球菌,R:氨苄西林、左氧***沙星、哌拉西林/他唑巴坦;
移植术后并发感染的病原菌分布特点
1g,ivd,q8h
1周后他克莫司浓度为8.
4×109/L,N91.
S:米诺环素、万古霉素、替考拉宁
现病史4天前无明显诱因出现发热(最高38.
4×109/L,N91.
血常规WBC2.
3g,ivd,q12h
调整抗感染治疗方案——降阶梯
定期随访监测他克莫司血浓度、肝肾功能等
症状无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘
门诊给予头孢硫脒、莫西沙星等药治疗3天,疗效不佳,遂入院治疗
血常规WBC7.
症状活动后感胸闷、气喘
乙肝病毒DNA定量<1.
调整抗感染治疗方案——降阶梯
肺部CT双肺散在多发斑片状稍高密度影;
肾功能尿素22.
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℃;P80次/分;R19次/分;
BP130/80mmHg。心脏听诊无异常,双下肺可闻及湿性啰音,肝脾肋下未触及,胆囊未触及明显异常。肾区无叩痛,移植肾无压痛
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×109/L,%↑
↑(~)
↑(50~110)
↑(<8)
肝功能、电解质、血气(吸氧时)基本正常
乙肝3抗乙肝表面抗体:157mIU/ml↑
乙肝核心抗体:↑
乙肝病毒DNA定量<×102IU/ml
*
病原学巨细胞病毒抗体、柯萨奇病毒抗体、EB病毒抗体:均为阴性
肺部CT双肺散在多发斑片状稍高密度影;
印象:双肺间质性炎症