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胸痛的诊断思路及处理流程
(5)诱发因素和缓解因素
心脏:听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。
慢性肺病史、吸烟、月经期、既往发作史
(1)美托洛尔、心得安
心电监护(HR、R、BP、SPO2)
(1)心胸外科会诊:怀疑主动脉夹层、主动脉瓣膜狭窄或食管破裂
肺栓塞溶栓治疗
肺栓塞溶栓治疗
胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因,疾病不同和患者个体差异而临床表现不同,如
(2)***甘油、硝普钠
(1)疼痛部位以胸部为主,但部分患者表现(左侧)胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。
恶心、呼吸困难、大汗,头晕、一过性晕厥等相关神经病学改变
心电监护(HR、R、BP、SPO2)
恶心、剧烈呕吐、大汗、呼吸和吞咽困难
(2)消化道疾病食管破裂、食管炎、食管痉挛、消化性溃疡及胰腺炎等
一、胸痛的临床表现
(一)基本表现
(从颌部到上腹部)的一种疼痛或不适感。、性质、严重程度、持续时间和诱因,疾病不同和患者个体差异而临床表现不同,如
(1)疼痛部位以胸部为主,但部分患者表现(左侧)胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。
(2)性质和严重程度,从胸闷、隐痛到剧烈绞榨样疼痛不同
(二)可能伴随症状
、心悸

、呕吐
(三)危及生命的胸痛临床特点
病因
胸痛特点
诱发或缓解因素
危险因素
伴随症状
心绞痛
胸骨后压迫感、烧灼样疼痛,向颈、颌、肩、手臂放射,持续3~15min
运动、寒冷、情绪变化、餐后诱发;休息、使用***甘油后缓解
男性>35岁,女性>45岁,绝经后妇女,高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟
焦虑、气短、心动过速或心动过缓,恶心、呕吐,大汗
急性心肌梗死
胸骨后压榨样、窒息感,或有濒死感,向颈、颌、肩、手臂放射,持续>15min
休息、使用***甘油后不能缓解
男性>35岁,女性>45岁,绝经后妇女,高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟
烦躁、恐惧、气短、发热,心律失常,恶心、呕吐,大汗,头晕,晕厥,皮肤湿冷
主动脉夹层
突发胸骨后、肩胛间剧烈疼痛,撕裂样,或刀割样,持续性
——
高血压、结缔组织疾病、妊娠、主动脉狭窄、瓣膜疾病及家族史
恶心、呼吸困难、大汗,头晕、一过性晕厥等相关神经病学改变
肺栓塞
胸骨下、病变局部胸膜炎性疼痛,持续性
呼吸时加剧
癌症、妊娠/产后、创伤、手术后、长期卧床、高龄
焦虑、喘息、气短、咳嗽、咯血、心动过速、晕厥
气胸
患侧胸膜炎性疼痛,向颈、背放射,持续性
呼吸时疼痛
慢性肺病史、吸烟、月经期、既往发作史
气短,唇发绀
食管破裂
胸骨后或上腹部烧灼样疼痛,向后胸放射,持续性
颈部弯曲时疼痛加剧
剧烈呕吐、食管的机械操作后
恶心、剧烈呕吐、大汗、呼吸和吞咽困难
危及生命胸痛的病因学诊断是临床工作的重点

(四)体格检查要点
:比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称(鉴别主动脉夹层),呼吸是否窘迫。
:确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重,多数患者有焦虑。
:是否面色苍白,是否皮肤湿冷,是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状疱疹。
:气管是否居中。
:有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称,有无干湿啰音。
:听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。
:检查有无触痛,有无肿块,肠鸣音如何。
:注意寻找局灶神经系统体征。
(五)问诊要点
(明确诊断和缩小考虑范围)

(1)发病缓急
(2)疼痛性质和部位
(3)放射痛特点
(4)持续时间和病程
(5)诱发因素和缓解因素
(6)与体位和呼吸关系
(7)危险因素
(8)既往史和伴随症状
、性别、职业和个人生活****惯

,消化性溃疡,脑血管意外病史

二、病因和主要病理生理改变
(一)病因

(1)不稳定心绞痛
(2)急性心肌梗死
(3)主动脉夹层
(4)肺栓塞
(5)张力性气胸
(6)食管破裂