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不同肝素给予时机对行经皮冠脉介入治疗的急性心肌梗死
患者MACE发生率及血清心肌标志物达峰时间的影响
罗磊,任小鹏*,王文锋
(商洛市中心医院,陕西商洛,)
726000
摘要:目的分析不同肝素给予时机对行经皮冠脉介入治疗()的急性心肌梗死()患者主要不良心血管事件
PCIAMI
()发生率及血清心肌标志物达峰时间的影响。方法纳入我院年月至年月收治的例行
MACE20**********PCI
的患者为研究对象,采取信封随机法将其分为对照组(,术中予以肝素)和试验组(,行时立即予
AMIn=100n=100PCI
以肝素)。比较两组的手术相关指标、发生情况及血小板最大聚集率。结果与对照组比较,试验组的术前活化凝
MACE
血时间()更长,血栓抽吸占比、慢血流发生率更低,血管开通时间、肝素给药时间及血清心肌肌钙蛋白()、肌
ACTIcTnI
酸激酶同工酶()达峰时间更短,术后左心室射血分数()及左心室舒张早期二尖瓣血流最大流
MBCK-MB72hLVEF
速心房收缩期二尖瓣血流最大流速()更高,差异具有统计学意义(P)。试验组的总发生率为,
/E/A<%
显著低于对照组的,差异具有统计学意义(P)。试验组用药后、手术结束时、手术结束后的血
%<
小板最大聚集率均低于对照组,差异具有统计学意义(P)。结论对于行的患者,行时立即予以肝素
<
能获得较好的治疗效果,有助于降低血小板最大聚集率,减少发生,改善预后。
MACE
关键词:急性心肌梗死;经皮冠脉介入治疗;肝素;主要不良心血管事件;血清心肌标志物
中图分类号:文献标志码:文章编号:
-1413(2022)22-0037-04
EffectsofdifferenttimingofheparinadministrationontheMACEincidenceand
thepeaktimeofserummyocardialmarkersinpatientswithacutemyocardial
infarctionundergoingpercutaneouscoronaryintervention
LUOLei,RENXiaopeng*,WANGWenfeng
(ShangluoCentralHospital,Shangluo726000,China)
ABSTRACT:Objective
Toanalyzetheeffectsofdifferenttimingofheparinadministrationontheincidenceofmajor
adversecardiovascularevents(MACE)andthepeaktimeofserummyocardialmarkersinpatientswithacutemyocardial
Methods
infarction(AMI)undergoingpercutaneouscoronaryintervention(PCI).TwohundredAMIpatientsundergoingPCI
inourhospitalfromJanuary2019toMay2020wereincludedastheresearchobjectsanddividedintocontrolgroup(n=
100,heparinwasgivenduringoperation)andexperimentalgroup(n=100,heparinwasgivenimmediatelyduringPCI)
,theoccurrenceofMACEandmaximumplatelet
Results
,theexperimentalgroup
hadlongerpreoperativeactivatedclottingtime(ACT),lowerproportionofthrombusaspirationandincidenceofslowblood
flow,shortervascularopeningtime,heparinadministrationtimeandpeaktimeofserumcardiactroponinI(cTnI)and
creatinekinaseisoenzyme-MB(CK-MB),higherleftventricularejectionfraction(LVEF)andleftventricularearlydiastolic
mitralflowmaximumvelocity/atrialsystolicmitralflowmaximumvelocity(E/A)at72hafteroperation,andthedifferences
P
werestatisticallysignificant(<).%,whichwas
P
%inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(<).Themaximum
plateletaggregationrateintheexperimentalgroupat10minafteradministration,theendofsurgeryand1haftersurgery
PConclusion
waslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(<).ForAMI
patientsundergoingPCI,immediateheparinadministrationduringPCIcanachievebettertherapeuticeffect,whichhelpsto
decreasethemaximumplateletaggregationrate,reducetheoccurrenceofMACEandimprovetheprognosis.
KEYWORDS:
acutemyocardialinfarction;percutaneouscoronaryintervention;heparin;majoradversecardiovascular
events;serummyocardialmarker
受人口老龄化程度加重、慢性疾病发病率居高不下、心血管疾病发病率呈逐渐上升趋势[1-2]。急性心肌梗死
生活压力增大以及不良生活方式等多种因素的影响,我国()是心内科常见的危重症
acutemyocardialinfarction,AMI
基金DOI:项10目:.1934商7洛/-141目()。
作者简介:罗磊(—),男,,学-68士。研究方向:心力衰竭、急性心肌梗死等心内科疾病的治疗。
通讯作者:任小19鹏85,
*E-mail:******@.
--
37
临床医学研究与实践2022年8月第7卷第22期
疾病,其主要与冠状动脉持续缺血、缺氧有关,会引发血纳入标准:符合的诊断标准[9],持续缺血性胸
①AMI
栓,闭塞冠状动脉管腔,进而导致心力衰竭、心律失常,甚痛超过,心电图提示相毗邻个或个以上的导联
30min22
至引发猝死,严重危害患者的生命安全,给家庭与社会带段抬高,且发病时间在内;未合并其他系统严
ST12h②
来了较重的经济负担[3-4]。经皮冠脉介入治疗(重疾病;进行手术;在本院建档立卡,个人信息资
percuta-③PCI④
)是该疾病的首选方案,可料齐全;认知正常,愿意积极配合,并同意使用各种治疗
neouscoronaryintervention,PCI⑤
在短时间内开通血管,且相关血管开通率明显提高,药物。
AMI
从而快速控制病情,减少院内死亡风险,但仍有部分患者排除标准:近期确诊为恶性肿瘤;合并重要脏器
①②
会因梗死相关动脉血管脂质负荷重或出现血栓导致术功能异常;患有活动性溃疡;既往存在脑出血病史;
③④
中出现慢血流现象,使心肌灌注不足,严重影响患者的预合并严重精神障碍或视听障碍。

后。肝素为临床常用的抗凝剂,被指南推荐用于急诊方法
[5-6]
中[7]。鉴于早期血液处于高凝状态,术前给予两组患者入院后开放绿色通道,快速进入手术室,行
PCIAMIPCI
早期肝素化抗凝治疗有望改善心肌再灌注,对改善患者心冠状动脉造影检查,并迅速开展手术。术前叮嘱患者
PCI
功能具有积极意义。有关报道提到,提前肝素化能缩短急嚼服阿司匹林肠溶片(厂家:合肥久联制药有限公

诊患者缺血心肌再灌注时间,增加心肌存活率,从而司;批准文号:国药准字;规格:)、

PCI;批准文
改善患者预后[8],但相关指南对于肝素应用时机并未详细替格瑞洛片(厂家:深圳信立泰药业股份有限公司
阐明。基于此,本研究以我院收治的例患者为号:国药准字;规格:)、瑞舒伐他
200AMIH2018332090mg10mg
研究对象,分析不同肝素给予时机对行的患者汀钙片厂家:浙江京新药业股份有限公司;批准文号:国
PCIAMI[
主要不良心血管事件(药准字;规格:(按计)。对
majoradversecardiovascularevents,H2008048310mgC22H28FN3O6S]
)发生率及血清心肌标志物达峰时间的影响,具体照组在观察到患者行桡动脉穿刺后注入肝素钠
MACE5000U
内容报道如下。注射液(厂家:江苏万邦生化医药集团有限责任公司;批准
文号:国药准字;规格:),后按
H320206122mL:12500U
1资料与方法追加肝素钠注射液,手术每延长追加肝素钠
100U/kg1h
一般资料注射液;试验组患者行时立即予以

纳入我院年月至年月收治的例肝素钠注射液。使用凝血仪(厂家:北京普朗新技术有限公
20**********
行的患者为研究对象,采取信封随机法将其分司;型号:)监测两组活化凝血时间(
PCIAMIPUN-2048Bactivated
为对照组和试验组,各例。对照组男性例,女性例;),时,再次静脉注射
1005743clottingtime,ACTACT<225s4000U
年龄岁,平均()岁;左心室射血分数(肝素钠注射液,术中根据患者肝素代谢情况适当补充剂量,
49~±
),平均(保持在。
ventricularejectionfraction,LVEF51%~59%±ACT225~300s
);糖尿病例,高血压例,高血脂例;身体观察指标及评价标准
%
质量指数()2,平均(()比较两组患者的手术相关指标,包括术前、血
bodymassindex,BMI22~27kg/±1ACT
)2;发病时间,平均();左心室栓抽吸心肌梗死溶栓治疗(
~±[thrombolysisinmyocardialin-
舒张早期二尖瓣血流最大流速心房收缩期二尖瓣血流最)血流分级为级(级表示心肌保持闭塞状
/farction,TIMI30
大流速(态;级表示冠脉未充盈,造影剂轻度灌注;级表示冠脉
leftventricularearlydiastolicmitralflowmaximum12
)远端充盈完全,心肌存在再灌注现象,狭窄段病变位置的
velocity/atrialsystolicmitralflowmaximumvelocity,E/A
,平均();前壁心肌梗死例,下壁心排空及流速相对缓慢;级表示冠脉远端迅速充盈,心肌
~±
肌梗死(合并侧壁、正后壁、右心室)例;梗死位置:开口部分完全再灌注,造影剂排空速度处于正常水平)、慢血
43]
例,近端例,中端例,远端例。试验组男性例,流发生率(慢血流发生指梗死相关血管完全再通后,在没
45436659
女性例;年龄岁,平均()岁;有栓塞、痉挛、夹层、血栓和竞争血流等因素存在时冠状动
4151~±
,平均();糖尿病例,高血压例,脉前向血流分级级)、血管开通(为、级)
TIMI≤2TIMI23
50%~59%±%3635时间、肝素给药时间、血清心肌标志物达峰时间及术后
高血脂例;2,平均()2;发
29BMI22~27kg/±
病时间,平均();,平均、。血清心肌标志物包括心肌肌钙蛋白(
2~±~
();前壁心肌梗死例,下壁心肌梗死(合并侧)峰值()、肌酸激酶
±,cTnI[±]
壁、正后壁、右心室)例;梗死位置:开口例,近端同工酶()峰值
414MBcreatinekinaseisoenzyme-MB,CK-MB[
例,中端例,远端例。两组患者的一般资料比较,差(),抽取中心静脉血,离
±]4mL4000r/min
54366心后取血清,使用酶联免疫吸附法测定上述指标,
异无统计学意义(P)。此次研究经我院医学伦理委员
>
会批准同意;所有患者及家属均对本研究内容知情,并在并观察达峰时间,试剂盒购自上海晶抗生物科技有限公司,
相关文件上签字。严格按照操作流程进行检测。
--
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临床医学研究与实践2022年8月第7卷第22期
()手术结束后对两组患者随访观察个月,比较两用统计学软件处理数据,计数资料用表示,
/%
组患者的发生情况,包括再发梗死、心绞痛、行x2检验,计量资料用x±s表示,行t检验,以P为差
MACEMACE軃<
严重心律失常、心力衰竭及出血。异具有统计学意义。
()比较两组患者用药后、手术结束时、手术结
310min2结果
束后的血小板最大聚集率。抽取患者外周静脉血,
1h4mL
置于抗凝管中,处理后采用四通道全自动血凝测试仪(厂两组患者的手术相关指标比较

家:济南童鑫生物科技有限公司;型号:)测定血与对照组比较,试验组的术前更长,血栓抽吸占
XL3200CACT
小板最大聚集率。比、慢血流发生率更低,血管开通时间、肝素给药时间及血
统计学方法清、达峰时间更短,术后及
-MB72hLVEFE/A
将研究所得数据均录入至中予以校对,采更高,差异具有统计学意义(P,表)。
Excel2010<
表1两组患者的手术相关指标比较
术前血栓抽吸慢血流血管开通时间肝素给药时间达峰时间(x±s,)术后术后
组别例数ACT軃h72hLVEF72hE/A
(x±s,)()()(x±s,)(x±s,)(x±s,)(x±s)
軃sn/%n/%軃min軃mincTnICK-MB軃%軃
对照组
±/±±±±±±
试验组
±/±±±±±±
tx2―
/
P―

两组患者的发生情况比较著低于对照组的(),差异具有统计学意义
%35/100
试验组患者的总发生率为(),显(P,表)。
%4/100<
表2两组患者的MACE发生情况比较(n/%)
组别例数再发梗死心绞痛严重心律失常心力衰竭出血总发生率
对照组
1005///
试验组
1000///
x2―

P―

两组患者用药后、手术结束时、手术结束后抗凝药物的合理应用也十分重要,其能辅助提高手术成功

的血小板最大聚集率比较率,还可促进患者康复[12-14]。当前随着急救体系的不断建立
试验组用药后、手术结束时、手术结束后与完善,临床上进行救治时强调“总缺血时间”概念,
10min1hAMI
的血小板最大聚集率均低于对照组,差异具有统计学意义且更加深入探讨于术前确诊使用溶栓剂后进行能否
PCI
(P,表)。实现开通相关梗死血管、恢复冠脉血流,从而缩短“总缺血
<
表两组患者用药后、手术结束时、手术结束后的时间”[11]。救治包括个时间段,分别是发病后去医
310min1hAMI2
血小板最大聚集率比较(x±s,%)院就诊以及首次医疗接触,对于的救治,应当从接
軃AMI
组别例数用药后手术结束时手术结束后
10min1h触确诊时予以肝素进行治疗,提前达到抗凝效果,
对照组AMI
±±±。本研究分析不同肝素给予时机
试验组PCI
±±±,旨在为临床治疗该病提供
t―PCIAMI

P―
,与对照组比较,试验组的术前
ACT
3讨论更长,血栓抽吸占比、慢血流发生率更低,血管开通时间、
冠状动脉对心肌的供血、供氧作用出现中断会导致心肝素给药时间及血清、达峰时间更短,术后
cTnICK-MB
肌组织急性、持续性缺血缺氧,进而引发,具有发及更高,差异具有统计学意义(P),这
AMIAMI72hLVEFE/A<
病急、病死风险高、预后不良等特点,主要临床表现为突发提示行时立即予以肝素能够达到较好的抗凝效果,能
PCI
性胸痛、晕厥、胃肠道不适等,会使患者产生不同程度的濒缩短血管开通时间,进一步挽救缺血心肌。术前时间
ACT
死感,严重影响其身心健康,需要临床注重防治[10-11]。长,提示达到了抗凝疗效,可使患者的手术耐受性提高、出
PCI
是治疗最有效也是最直接的方法,能够实现血流再血风险降低。急诊手术操作较为复杂,导丝通过闭塞
AMIPCI
灌注,改善心肌供血功能,利于患者转归,但在治疗过程中段所需时间较长,若未能得到有效的抗凝处理,则闭塞血
--
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临床医学研究与实践2022年8月第7卷第22期
管远端显影不清晰,会增加扩张次数,延长手术时间,进而综上所述,对于行的患者,行时立即予
PCIAMIPCI
会加重慢血流发生率,延长心肌再灌注时间,严重影响心以肝素能获得较好的治疗效果,有助于降低血小板最大聚
功能恢复[15-16]。行时立即予以肝素能够提高血管造影集率,减少发生,改善患者预后。
PCIMACE
水平,发现更多的罪犯血管,有效提高血管再通率,缩短血
参考文献:
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