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1、掌握心肌梗死的临床表现、定义
2、掌握心肌梗死的诊断
3、掌握心肌梗死的护理诊断和护理措施
病情介绍
姓名:咎秀爱性别:女年龄:69岁
主诉:突发胸痛1天
现病史:患者一天前无明显诱因出现胸骨后刀割样疼痛,位置固定,范围约手掌大小,界限清,无肩背部、左臂内侧、颈部、咽喉部、下颌放射痛,持续不缓解。于2014年3月21日急来我院就诊。行心电图检查示v1--,给予rPA溶栓后,胸痛逐渐缓解,复查心电图提示st回落,今日为进一步诊治以“急性心肌梗死"收入院。患者高血压病史3年,血压最高200/100mmHg
实验室及其他检查
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-v5T波倒置
病因和发病机制
基本病因:冠状动脉粥样硬化
少见病因:冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛、冠状动脉口阻塞所致。
发病机制:不稳定的粥样斑块破溃,继发出血、血栓形成,斑块内或下出血或血管持续痉挛,导致管腔完全性或不完全性阻塞。且侧枝循环尚未充分建立,冠脉血流急剧减少或中断,心肌持久缺血达1小时以上。一旦血供急剧减少或中断,是心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟,即可发生AMI.
斑块破裂出血及血栓形成的诱因:
1、晨起6~12时交感神经活性增强,机体应激反应性增强,心肌收缩力、心率、血压增高,冠状动脉张力增高。
2、饱餐尤其是高脂饮食后。
3、劳累、情绪激动、血压剧升或用力大便时,致左室负荷明显加重。
4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减。
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
病理
20~30min
严重而持续的心肌缺血
少数心肌坏死
大部分凝固性坏死,间质充血、水肿、炎细胞浸润
形成瘢痕
心肌纤维溶解、肉芽组织增生替代
1~2h
6~8W
1~2W
冠状动脉病变AS+闭塞性血栓
病理
临床表现
与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切相关。
1、先兆症状:
50-%的患者在发病前数日出现前驱症状,以初发或恶化型心绞痛最多见。
2、 症状
1)疼痛:为最早出现的最突出症状,性质、部位与心绞痛相似,但更剧烈。伴大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感,持续时间更长,休息或含化***甘油不缓解。
2)全身症状:发热、心动过速,体温可升至38度左右,持续约一周。
3)胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛
4)心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞
5)低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致
6)心力衰竭:主要是急性左心衰竭,占32%~48%。严重者可发生肺水肿
临床表现
3、体征
1)心脏体征:心界轻至中度增大;心率多增快,少数可减慢;第一心音减弱,可出现第四心音奔马律,心包摩擦音,收缩期杂音。
2)血压改变:一般都降低,且可能不再恢复。
3)可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。
4、并发症
1)乳头肌功能失调或断裂:高达50%,二尖瓣脱垂并关闭不全
2)心脏破裂:<1周,少见
心包填塞-心室游离壁
室间隔缺损-室间隔破裂
3)栓塞
4)心室壁瘤:5%~20%,主要见于左心室
5)心肌梗死后综合征:表现为心包炎、胸膜炎、 肺炎