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气管切开病人健康知识宣教(2)
气管切开病人健康知识宣教(2)
气管切开病人的护理及健康宣教
(一)术后护理
1、将患者布置于寂静、洁净、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内常常洒水,或应用湿器,准时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般采纳侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要常常转动体位,防备褥疮并使肺各部分呼吸运动不致阻滞。
3、备齐急救药品和物件,某些物件应置床头。同号气管套管,气管扩充器,外科手术剪,止血钳,换药器具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为寄存,以备急需。
4、提防气管导管惹起堵塞:堵塞原由一是气囊滑脱拥塞,二是分泌物粘结成痂堵塞,如忽然发生呼吸困难、发绀、病人浮躁不安,应立刻将套管气囊一同拿出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎坚固,将线头引出气管切开伤口处,并常常牵涉检查能否坚固,实时除去结痂。此外,在改换导管冲洗消毒时,防备将棉球纱条遗留在导管内。
5、实时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时除去气道中的痰液,吸痰时要严格恪守操作规程,注意无菌察看。
6、充分湿化:气管切开的病人失掉湿化功能,简单产生气道堵塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采纳以下方法湿化:
(1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后迟缓注入气管日总量约200ml,也可中断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;
2-5ml,每
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(2)连续湿化法,以输液方式将湿化液经过头皮针迟缓滴入气管内,滴速控制在每分钟滴,每日夜许多于200ml,湿化液中可依据需要加入抗生素或其余药物。
4-6
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7、预防局部感染:气管内套管每拿出洁净消毒2-3次,外衣管一般在手术后1周气管切口形成窦道以后可拔出改换消毒。气管导管的纱布应保持洁净干燥,每天改换。常常检查创口四周皮肤有无感染或湿疹。%新洁尔灭浸泡,而后煮沸消毒,用清水冲刷后煮沸消毒即可使用。
%新洁尔灭浸泡,每天改换。
8、关心体谅病人,赐予精神宽慰:患者经气管切开术后不可以发音,可采纳书面谈话或动作表示,预防病人因焦躁而自己将套管拔出,必需时可想法固定双手
(二)气管切开常有并发症
1、脱管:常因固定不牢所致,脱管是特别紧迫而严重的状况,如不可以实时办理将快速发生窒息,停止呼吸。
2、出血:可由气管切开时止血不完全,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损害气管壁造成。
患者感胸骨柄处痛苦或痰中带血,一旦发生大出血时,应立刻进行气管插管压迫止血。
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3、皮下气肿:为气管切开术比许常见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。
当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边沿画以标志,以利察看进展状况。
4、感染:亦为气管切开常有的并发症。与室内空气消毒状况、吸痰操作的污染及原有病情均相关系。
5、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不适合,或置管时间较长,气囊未准时放气减压等原由均可致使。
6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭小:气管切开术的后期并发症。
(三)吸痰时的注意事项
1、吸痰动作要柔和快速,减少对气管壁的损害。一般采纳硬度适中、表面圆滑、内径相对大
的12或14号橡胶或硅胶导管,或用专制的吸痰管,也可将导管前端较厚的盲端剪去,使之成向内凹之月牙形,再将双侧剪两个小孔,以减少头端吸痰时的负压,增添吸痰面积。如患者感胸骨柄处
痛苦及痰中带血,要警惕有出血的可能,一旦发生大出血,要立刻实行气管插管,同时进行止血等急救举措。
2、吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,而后再吸鼻、口腔内分泌物。
3、吸痰前应深呼吸3-5次,使用呼吸机者,需过分通气2-3分钟,以提升肺泡内氧分压,然
后快速、正确、柔和地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超出15秒,特别是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引,可惹起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多,一次
吸不净,应再次行过分换气或深呼吸再吸引。
4、吸痰管必定要达到气管深度才能启动吸引器,或许启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接
头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达必定深度再松开吸痰。5、(50mmHg)为宜。6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有益于排痰和痰液的吸出。
(四)拔管的护理
拔管应在病情稳固,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,排除对气管切开的依靠心理时,才能进行拥塞试验。堵管时,一般第一天塞住1/3,次日塞住1/2,第三天全拥塞,如堵24-48
小时后无呼吸困难,能入眠、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布
笼络2-3天即可愈合,愈合不良时能够缝合。初期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。(五)?舒坦护理
1.?交流阻碍的舒坦护理:气管切开后的患者不可以说话,由此致使护患交流阻碍,病人常有焦虑、浮躁等心理反响,为了除去患者的心理不适,采纳以下举措:①向病人介绍拔管的时间,病情
好转的结果等,并介绍同种疾病病友的恢复状况。②可教给病人一些简单的哑语。如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饥饿、中指-口渴、鼻翼耸动-吸痰,闭合双眼-睡觉等。③可给病人备有写字板、纸和笔等,用文字表达患者的需求。④病人虽不可以说话,但应主动与病人谈话,有预示性解决
病人的需要,用眼睛与病人交流,从病人眼神中判断病人的生理需求。这类无声的心灵交流可加强病人对护理人员的相信。⑤提升人性化护理,促使舒坦。患者在生病时期,心情特别焦躁、烦忧,
针对患者此种心理状态,采纳人文关心,不单要关芥蒂人的疾病,还要关芥蒂人的心理和精神状态,注意自己的言行,省得给病人造成损害。要真挚地关心、体谅病人,以平和的语言真挚地与病人交流,耐心地听取病人的建议,让病人生理与心理上达到最大舒坦。
吸痰的舒坦护理:应严格履行气管切开的护理惯例,同时特别重视减少吸痰时的难过,吸痰时注意察看病人的非语言行为表现。如面部表情、四肢的动作所表现出的难过程度,并以此作为判
气管切开病人健康知识宣教(2)
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断缺氧和停止吸痰的参照指标。①为了防备和减少吸痰时出现憋气,吸痰前后可给病人吸氧1~2min,吸痰控制在10~15s,一旦发现病人出缺氧的表现,立刻停止吸痰,可给病人适合吸氧。②减少吸痰次数,一般1~2h深吸痰1次,插入深度为10~14cm。③吸痰前后要听诊,判断有无痰鸣音,做到有的放矢,同时评论吸痰的成效。④为了减少吸痰时给病人带来的难过,可给病人气管
套管内滴化痰水,准时做超声雾化吸入,使病人痰液稀疏便于吸出。⑤病房的温度保持在21~24℃,相对湿度为70%~90%。每次吸痰后在气管套管口置双层湿润纱布。
体位的舒坦护理:①我科气管切开的病人,大部分是喉癌手术后的患者,术后1周保持头固定位,颈部切口若活动过分,牵拉颈部切口,影响愈合。此外病人术后带有多条引流管,如鼻饲管、
导尿管、颈部引流管,不便于患者翻身,因此要辅助患者变换适合的卧位。如全喉手术的病人要在全麻还没有清醒前就采纳头部抬高30°,减少颈部切口的张力。手术后第1天辅助患者下床活动,减少并发症。②调整气管套管的地点,减少刺激,增添舒坦度。患者初戴气管套管时多有不适,引
起刺激性咳嗽,有些患者因为颈部短粗或气管套管过大或曲折度过大,惹起咳嗽,表现为引发性或体位性咳嗽,常伴有咯痰带血丝,将外衣管远端向颈椎方向推移,可减少咳嗽,有时应改换适合的套管。气管套管系带的松紧也常能惹起咳嗽,过紧使得套管远端与气管壁密切接触,易惹起咳嗽。
4?.营养的舒坦护理:气管切开的病人不单通气方式发生改变,喉癌手术的病人术后饮食方式也发生改变,术后2周经过鼻饲管进食。①术前为了增添病人的适应性,饮食中增添牛奶。②在鼻饲前应进行完全吸痰,在鼻饲后1h内尽量不吸痰,吸痰时尽量减少对患者的刺激,免得致使呛咳
和呕吐,对强烈咳嗽的患者,气管内可滴入少许1%丁卡因[1]。③正确的鼻饲体位,临床上对气管切开患者常采纳平卧或侧卧位,在鼻饲时和鼻饲后1~2h采纳头胸部抬高30~45°的体位,可有效防备胃内容物反流。④适合的饲养方式,鼻饲量应注意从少许开始(100ml),渐增至最大批
250ml),间隔2h以上。⑤鼻饲时期亲密察看病情,鼻饲后病人有无不适、腹胀,假如病人有不适反响,自前一次饲养后2h,胃内容物有100ml或1h后有大概50%的饲养物残留在胃内,则提示病人消化不良,此时要暂停鼻饲或将胃内潴留物抽吸洁净,按惯例量减半进行鼻饲,必需时赐予辅
助消化药。
5.?排便舒坦护理:注意察看病人的大便状况,病人术后流质饮食,粗纤维较少,易产生便秘,假如病人连续3d未大便,我们赐予开塞露刺激排便,以减少便秘。
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