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挂靠医院管理方:华山医院挂靠医院:上海伽玛医院
上海伽玛医院临床用血管理制度
工作制度
热爱本职工作,努力钻研业务技术,自觉严格遵守院内和科内各项规章制度,以病人为中心,全心全意为病人服务。
坚守工作岗位,不离岗,不脱岗,不在工作时间办私事。
主动配合临床各科做好医疗抢救供血工作,及时与管理医院联系,保障临床
用血需求。
4、积极开展成份输血,合理用血,科学用血。
5、遵守本科技术操作规程,准确迅速地完成日常工作。
6、对危急、危重病人用血应优先处理,优先供给。
7、询问输血反应情况,发现较严重的反应时,应立即追查原因并与临床科室一
起做好病人的救护工作。
8、认真做好输血记录,要求书写内容完整,字迹清楚,签名规范。
9、负责检查血液质量,做好血液验收工作。
10、负责血液出入库登记和发血工作,解决业务上的疑难问题。
11、根据“输血质量管理制度”具体负责质控工作。严格执行三查三对制度,严
防差错事故。
12、主动深入临床输血科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病,并做好记录。
临床用血规范
输血申请
由医师逐项填写《用血申请单》,并将《用血申请单》复印件送医务科。
2、如果申请的血液成份需要交叉配血时,由护士采集EDTA抗凝血样本至少3ml,于预定输血日期前送交管理医院输血科备血。
二、医师在输血治疗前的职责
1、医师在患者需要输血治疗时,认真填写《输血治疗知情同意书》上的患者有关资料,包括患者姓名、性别、出生日期、病案号、血型、科别、病室、床号及诊断等。
2、医师向患者或其家属讲述输血的必要性和输血所带来的潜在危害。如经血液途径传播疾病的感染,特别是其早期感染,即使经血站检验合格的血液,在少数病例中,也有通过输血感染疾病的可能性,另外,来自同种异体献血者的血液,在输注时可能发生免疫并发症,如发热、寒战等。
3、医师签字,患者或其家属在权衡输血和不输血的利弊及可能产生的后果,理解了输血并发症,愿意接受输血治疗时,履行签字手续。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医务科或主管领导同意、备案,并记入病历。输血前必须留取患者血样,进行输血前检查(ALT、HBV、HCV、HIV、RPR)
三、受血者血样采集与送检
1、确定输血后,护士先将血型与交叉配血单、输血申请单进行核对,再持输血申请单和贴好标签的试管,核对患者腕带上的信息:姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号,采集血样。
2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交本院检验室,双方进行逐项核对。
3、由本院检验室派专门人员将受血者血样与输血申请单送交管理医院输血科。
标本接收
配血标本采集后由专人送到本院检验室后进行交接并检查血量、标本号、姓名、血型、病房、床号齐
全,如有遗漏将拒收退回。
2、检查血标本留样量是否有3-4ml,并观察是否溶血、乳糜血,如有此现象
应再留标本并做记录。
3、由专人将配血标本送至管理医院输血科后进行标本接收。
五、挂靠医院发血工作制度
1、必须由医护人员或专门人员到本院检验室取血,病人家属不得取血。
2、发血凭输血凭证发血,输血凭证应有本院医护人员签名。
3、发血时,发、取双方必须核对病人姓名、血型、住院号及献血员条形码、血型、血袋号、血量及血液成分类别。核对完毕后,取血者办理签收手续,双方共同签字后方可发出
4、发、取双方认真核查血制品外包装是否完好,血液外观是否正常。
5、血液发出,不得退回。
6、输血过程中如发生输血反应,应把反应情况反馈管理医院输血科,并进行及时处理。
六、不得发血的情形
凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出:
标签破损、字迹不清;
血袋有破损、漏血;
血液中有明显凝块;
血浆呈乳糜状或暗灰色;
血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;
红细胞层呈紫红色;
8、过期或其他须查证的情况。
七、输血规范
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常,并记录当时时间。准确无误方可
输血。
2、输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。
取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,
避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4、除生理盐水外,输血前和输血过程中,不得向血液内加任何药品。输血前
后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。
5、输血过程中应先慢后快,严格控制一般输血的速度:输血的前15分钟应缓输(每分钟为2毫升,约30滴);15分钟后若受血者无不良反应,可酌情调整输注速度。
6、输血的全过程应随时观察受血者情况,尤其是输血开始的15分钟内,医护
人员应留在受血者床边严密观察,以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者,尤应注意有无输血不良反应。及时根据输血过程监测表进行观察。
7、严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:
(1)减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;
(2)立即通知值班医师和本院检验室人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。
(3)向管理医院输血科提交留有残余血液的血袋进行调查。
8、输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将输血袋送回检验室至少保存一天。
9、输血后受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存于病史中以备查。
安全输血措施
一、杜绝溶血性输血反应:急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致(如临床抽错血)。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。
二、避免和减少输血不良反应
1、成分输血。根据病人实际需要,分别输入有关血液成分具有疗效好副作
用小等优点。
2、输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时,进行白细胞滤除,%,可避免或减少由白细胞所引起的,非溶血性热源反应,避免或减少经白细胞传播病毒;避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞;避免或减少输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD);避免或减少输血相关免疫抑制。
3、严格掌握输血适应症,根据临床申请和病人具体情况,科学合理地调配供血。
三、杜绝责任性差错发生
1、医师逐项填写“用血申请单”,内容完整、准确。
2、本院检验室须检查“用血申请单”的内容是否填写齐全、无误;
3、检查是否符合输血适应症,必要时与申请医师联系,并作出必要建议;
4、检查输血量是否按照“临床用血的申请和审批制度”经逐级审批。
5、护士抽血前,必须核对交叉配血单及抽血管标签上的填写内容,抽血时再
次核准病人身份,如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等。
6、血样送达本院检验室时,由送检医护人员和本院检验室双方进行逐项核对。
7、本院检验室检查血液标本的标签是否正确标记;
8、核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误;
9、核对受血者的ABO血型、Rh血型;
10、护士核对受血者应做的检查有:ALT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV、梅毒。
11、取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观,共同签字发出。
四、保证血液质量
1、储血条件、温度符合要求。
2、血液发出后不得退回。
五、输血不良反应处理
疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:
1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入;
2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。
3、保留剩余血袋送交管理医院输血科检验。
4、如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;
5、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;
6、填写输血不良反应回报单
临床输血注意事项
一、充分做好输血前的各项准备工作
1、输血的适应征、输血的温度与速度,都必须在输血前做出决定。
2、输血用具应在输血前准备好,而且符合无菌、无热原要求。输血器应装有
符合标准的过滤器。
3、输血前,在床边再次核对配血单和贮血,包括病人姓名、血型、住院号。
二、输血必须严格按操作规程进行
1、血液取回后尽快用血。
2、为使血流通畅,输血前要轻轻旋转血袋,将血液混匀。
3、按无菌操作常规做局部消毒和静脉穿刺。
4、输血管内不能含汽泡,输血器各接头处不能漏气。
5、采用密闭式输血,速度要适当。
6、除等渗盐水外,其它液体(含治疗用药)不能混合输用。
7、当输血管不慎脱落时,必须立即采取防污染措施,并及时以无菌手续更换
新输血器。
三、在连续输用非同一供血者的血液时,虽然配血相合,也不能混合输用。
这一点也适用输注血浆。
四、输血过程中,要经常观察病人有无不良反应发生。
五、严格掌握输血适应征。原则采用成分输血,不输新鲜血。输血前须经医务