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患者姓名:董某某
性别:男
年龄:62岁
婚姻:已婚
住址:河南省三门峡市
住院号:。。。。
病例摘要
主诉:头懵、头胀4小时余
现病史:患者入院前4小时余前突发头懵、头胀,头顶部为主,无头痛、恶心、呕吐,无视物模糊,无意识障碍,无肢体活动障碍等,就诊于三门峡社区医院,测血压示200/110mmHg,口服降压药物治疗后(具体不详),来我院。
既往史:既往无高血压、糖尿病、肾病史,无药物过敏史等。
个人史:抽烟史30余年,约20根/天,无嗜酒、冶游史。
婚育史及家族史无异常。
病例摘要
体格检查:℃,P70次/分,R20次/分,BP180/100mmHg,步入病房,一般查体无明显异常。
神经系统查体:神志清,双眼球等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,双眼球向各方向活动自如,四肢肌力5级,四肢肌张力正常。双侧指鼻试验及跟膝胫试验阴性。双侧痛温觉无减退。
辅助检查:入院前无辅助检查。
入院诊疗经过及思路
患者入院后仍间断出现头懵、头胀,症状发作时伴血压明显偏高,症状缓解时血压波动在130/80mmHg左右,给予硝苯地平缓释片控制血压,血压不稳定,考虑患者血压阵发性增高,予完善24h动态血压示:监测上午血压基本正常,下午、夜间及凌晨血压明显偏高,平均血压164/86mmHg。患者血压阵发性增高
入院诊疗经过及思路
考虑继发性高血压可能性大,给予进一步完善双肾上腺CT平扫及双肾动脉CTA检查,结果示:(95%以上);。明确继发性高血压诊断,请心胸外科医师会诊后,转入心胸外科,排除手术禁忌症后,予行左侧肾动脉造影+球囊扩张+支架植入术。行双肾彩超示左肾缩小,,术后,血压波动在130/80mmHg左右。
24h动态血压结果
全天平均血压值:
白天平均血压值:
正常参考值:135/85mmHg
夜间平均血压值:
正常参考值:120/70mmHg
思考
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动脉粥样硬化?大动脉炎?纤维肌发育不良?
肾动脉狭窄约80%由动脉粥样硬化引起,因患者老年男性,长期抽烟史,考虑动脉粥样硬化可能性大,大动脉炎常见于40岁以下人群,纤维肌发育不良常见于中青年人群,患者入院后诊断明确后,转入心外科,未进一步检查。
思考
患者肾动脉狭窄引起继发性高血压依据有哪些?
患者既往未规律监测血压,考虑患者高血压突然加速进展,血压阵发性增高,最高达200/120mmHg,符合肾性高血压特点,查双肾彩超示左肾萎缩缩小,,提示缺血性肾病改变,支持诊断;左肾动脉介入,患者平稳在120/80左右,支持。
ThankYou