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海军医学杂志年月第卷第期,,,··
·论著·
双心模式干预对风湿性心脏病瓣膜置换术患者预后的影响
施熠婷,郭琳琳,查桂珍,申运华
[摘要]目的探讨风湿性心脏病行瓣膜置换术患者采用双心模式护理干预对其预后的影响。方法选取安徽医科大
2018120201210653
学第二附属医院年月至年月收治的风湿性心脏病行瓣膜置换术患者例,随机分为观察组(例)和对照
532
组(例)。对照组采用常规护理方式,观察组在对照组基础上采用双心模式护理方式。比较组患者护理前后焦虑与抑郁
2SAS
情绪及生活质量改善情况,以及组患者护理后心功能、护理满意度及并发症。结果护理后观察组焦虑自评量表()与
±±±±
抑郁自评量表()评分分别为()分和()分,对照组(为)分和()分,组间
<±
比较差异具有统计学意义(P);生活质量量表()评分,护理后观察组总体生活质量评分为()分,对照
±<
组为()分,组间比较差异具有统计学意义(P)。护理后观察组心功能分级与对照组比较差异具有统计学意
<±±±
义(P);护理后观察组服务态度、服务技能评分分别为()分和()分,对照组为()分和
±<%%
()分,组间比较差异均具有统计学意义(P)。护理后观察组不良反应总发生率为,对照组为,
<
组间比较差异具有统计学意义(P)。结论风湿性心脏病行瓣膜置换术患者采用双心模式护理干预,可有效缓解患者
焦虑与抑郁情绪,改善其生活质量,稳定心功能,降低术后并发症发生率,具有良好护理效果。
[关键词]风湿性心脏病;瓣膜置换术;双心模式;预后
.1009-
[中图分类号][文献标志码][DOI]
Effectofdoubleheartmodeinterventiononthe
prognosisofthepatientswithrheumaticheartdisease
undergoingvalvereplacement
ShiYiting,GuoLinlin,ZhaGuizhen,ShenYunhua
(DepartmentofCardiacSurgery,SecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,
HeFei230001,China)
Toexploretheeffectofdoubleheartmodenursinginterventionontheprognosisofthepatientswith
[Abstract]Objective
rheumaticheartvalvereplacement106patientswithrheumaticheartdiseasewhounderwentvalvereplacementinthe
.Methods
hospitalfromJanuary2018toDecember2020wererandomlyandequallydividedintotheobservationgroup(=53)andthecontrol
n
group(=53).Thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursing,whiletheobservationgroupreceiveddoubleheartmodenursingon
n
,depressionandqualityoflifewerecomparedbetweenthetwogroupsbefore
andafternursing,andthecardiacfunction,nursingsatisfactionandrateofcomplicationswerealsocomparedbetweenthetwogroups
.
Followingintervention,thescoresofanxietyscale(SAS)andthescoresofdepressionscale(SDS)intheobservationgroup
Results
were(±)and(±),whilethoseofthecontrolgroupwere(±)and(±)⁃‐
ticalsignificancecouldbeseen,whencomparisonsweremadebetweenthetwogroups(<).Thescoresoflifequalityintheob⁃‐
P
servationgroupwere(±),whilethoseofthecontrolgroupwere(±).Statisticalsignificancecouldbenoted,
2018xkj036
[基金项目]安徽医科大学校科研基金项目()
230001
[作者单位]安徽合肥,安徽医科大学第二附属医院心脏外科
syt*************@
[通信作者]施熠婷,电子邮箱:
··海军医学杂志年月第卷第期,,,
whencomparisonsweremadebetweenthetwogroups(<).Afternursing,thereweresignificantdifferencesincardiacfunction
P
gradebetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(<).Followingintervention,theserviceattitudeandserviceskill
P
scoresintheobservationgroupwererespectively(±),and(±),whilethoseinthecontrolgroupwererespectively
(±)and(±),withstatisticalsignificance(<).Withnursing,thetotalrateofadversereactionsintheobser⁃‐
P
vationgroupwas(%),whilethatinthecontrolgroupwas(%),alsowithstatisticalsignificance(<)
Dualheartmodenursingintervention,thepatientswithrheumaticheartdiseaseundergoingvalvereplacementcouldeffectivelyallevi⁃‐
atetheiranxietyanddepression,significantlyimprovetheirqualityoflife,stabilizecardiacfunction,andreducerateofcomplications
aftersurgery.
RheumaticheartdiseaseValvereplacementDoubleheartmodePrognosis
[Keywords];;;
风湿性心脏病是一种由风湿热而导致心脏瓣院伦理委员会批准。
膜产生病变的心脏病[]。该病初期通常无显著临床纳入与排除标准
1
症状,后期可表现为乏力、气短、咳嗽、心慌、咯粉红纳入标准:()依据体征、症状、心脏彩超等方
2-3
色泡沫痰、甚至出现心力衰竭[]。对于风湿性心脏式确诊为风湿性心脏病患者,且患者符合瓣膜置换
2
病,目前临床多采取瓣膜置换术进行外科手术治术临床指针。()听力、语言、及认知功能正常,具有
3
疗。但是该手术存在较大风险,且术后恢复时间较配合能力患者。()有家属陪同,且同意参与本次研
41
长[]。研究表明患者术后充分休息、严格遵医嘱服究的患者。排除标准:()肝肾功能异常,或伴有循
2
药、饮食清淡等自我管理措施可促进术后康复。但环系统疾病等,对手术无法耐受者。()身体过度虚
3
很多患者因疾病、手术、社会、家庭等原因易产生焦弱长期昏迷患者。()合并精神疾病或患者依从性
5
虑紧张、抑郁恐惧等不良心理[],不仅严重影响患者差,无法配合临床护理者。
身心健康及生活质量,还易导致相关并发症。因此方法
及时缓解患者不良情绪,对于缓解病情、促进预后对照组()术前护理,完善患者术前机体
3d
十分重要。常规治疗与护理多着眼于患者身体症检查,给予适当营养指导;术前予吸氧,严格控
状,而对于其心理状态关注不够。随着医学技术的制患者对液体及盐摄入量,检查其机体电解质水平
提高与医学模式的改变,越来越注重对患者心理护并及时纠正电解质紊乱情况;进行常规宣教与告知
61d
理[]。基于此本研究探讨风湿性心脏瓣膜置换术患患者手术相关事宜;术前备皮,按照医嘱做好抗
者采用双心模式护理干预对其预后的影响,为风湿生素皮试;准备心电监护仪、呼吸机、血管活性药
2
性心脏病患者围手术期护理提供理论依据。现将物。()术后护理,术后密切关注患者生命体征,检
研究结果报告如下。测呼吸、血压、心率、体温、使心血管及胸管引流通
1资料与方法畅并密切观察引流液颜色,如有异常及时告知主管
一般资料医师;对患者进行心电监护,心率大于次,需
2018160/s
选取安徽医科大学第二附属医院年月给与对症处理,如心率小于次,可给与阿托品
202012
至年月收治的风湿性心脏病行瓣膜置换处理,严重时需使用临时心脏起搏器;护理中应及
10653
术患者例,随机分为观察组(例)和对照组时协助患者翻身,并拍打其背部帮助排痰,同时指
53252820
(例)。其中观察组男例,女例;年龄~导患者采用深呼吸进行有效咳嗽。如患者因痰液
±±
岁[()岁];病程~年[(黏稠而不易排出,可使用吸痰管帮助其被动排痰,
)年];行双瓣膜置换术例,行单瓣膜置换术必要时需进行雾化吸入处理;换药时,严格按照操
33IV20III20II13
例;心功能级例,级例,级例。作规范,进行无菌操作。良好固定患者切口处敷
±
对照组男例,女例;年龄~岁[(料,并保持其干燥;进行血常规检查,护理者应做好
±
)岁];病程~年[()年];行双瓣抗凝护理,从而降低不良事件发生风险;分阶段指
2132IV
膜置换术例,行单瓣膜置换术例;心功能导患者上肢及下肢功能锻炼,如内翻、外翻、屈伸
19III21II1323/d
级例,级例,级例。组患者基本资等,并按摩其上肢与下肢肌肉,次。逐渐加大锻
>
料比较差异无统计学意义(P)。本研究符合炼强度,将上肢锻炼增加握东西、举胳膊等,下肢锻
3
《赫尔辛基宣言》内容,患者已签署知情同意书并经炼增加蹬、抬腿等。最后可下床沿走廊慢走;()出
海军医学杂志年月第卷第期,,,··
IV2GQ0L1
院指导,当患者出院时,发放健康教育手册,加强术重限制,为心功能级。()生活质量量表()
74
后康复相关事宜的了解,做好出院指导工作。提醒涵盖个条目,包括社会功能、心理功能、躯体功
患者定期复查,并通过微信、电话等对其进行定期能、物质生活状态、及总体生活质量因子。各条目
5100
随访,询问术后用药、饮食****惯、与日常生活情况,按照级评分,量表总分为分,患者生活质量
3SASSDSSAS20
并给与科学建议与指导。越好得分越高。()与评分,量表包括
观察组观察组在对照组基础上实行双心个题目共个因子,分别为精神焦虑与躯体焦虑,各
4
护理模式,重视患者整体护理的同时加强心理健康条目采取级评分方式,患者焦虑越重得分越高;
1SDS204
护理:常规围术期护理方式同对照组,()护患关系包括个条目个因子,分别为精神运动性障
护理,术前护理者应主动与患者沟通,做好倾听者碍、躯体性障碍、及抑郁的心理障碍与精神情感性
4
角色,了解心理状况与社会、家庭支持情况。对患症状。患者抑郁越严重得分越高。()自制护理满
者心理状态进行科学评估的同时保持热情,使患者意度调查问卷,患者依据自身感受,对护理人员护
对医护人员信任度、依赖感增强,向患者讲述风湿理技能如紧急情况处理、并发症处理等、服务态度
3
性心脏病瓣膜置换术成功案例,使其消除焦虑,增如语速、语气等,病房环境(如湿度、温度等),个方
强康复信息,提高手术配合度;()环境护理,保持面进行评分,克朗巴哈系数()为,
10
病房干净整洁,将室内温度、湿度调整至适宜程度,各项采取分制,护理满意度越高得分越高。
在病房区张贴心脏病瓣膜置换术注意事项及主治统计学处理
医生阅历经验,让患者感受类似家的温暖,增强康采用作为统计分析软件,计量资料
ˉ±
复信心;护理人员加强与家属沟通,告知其理解关用xs表示,组间比较行独立样本t检验,治疗前
爱患者,提供家庭支持,减少患者治疗压力与孤独后行配对样本t检验;计数资料用百分比(%)表示,
<
感;与探病亲友沟通,叮嘱其帮助、理解患者,增强组间比较行χ2检验,等级资料采用秩和检验。P
社会支持感;()心理护理,护理人员每次开展护理表示差异具有统计学意义。
操作时需耐心讲解操作事项及操作流程,讲明可能2结果
出现的不良反应,每对患者心理状态进行评估,患者护理后心功能比较
2
指导其进行自我情绪调节,保持治疗主动性,让患组患者护理后心功能比较,观察组心功能
Ⅰ26Ⅱ15Ⅲ9Ⅳ3
者治疗、护理参与感更强,深刻了解自身病情,对疾级例、级级、级例、级例,对照组
Ⅰ10Ⅱ23Ⅲ8Ⅳ12
病及手术有较全面科学认知,从而消除其恐惧心心功能级例、级例、级例、级
4<
理;()制定全面护理方案,在护患交流过程中,要例,组间比较差异具有统计学意义(P)。
1
善于抓住细节,发掘患者心理恐惧点并及时找出原见表。
因,以此为依据定制针对性护理方案。
观察指标表1观察组与对照组风湿性心脏病瓣膜置换术患者
%
观察指标:依据纽约心脏协会心脏功能分级标术后心功能比较[例()]
ⅠⅡⅢⅣ
72
[]组别例数级级级级
准,评估并比较组患者心脏功能分级;
GQ0L12观察组()()()()
质量量表()
SASSDS对照组()()()()
量;采用焦虑自评量表()与抑郁自评量表()-
Z值
评估并比较组患者护理前后心理状态;采用自制P
2值
问卷调查评估并比较组患者护理满意度;比较两
组不良反应。指标判定:()心功能分级,术后患者患者护理前后生活质量比较
2
进行日常体力劳动不会发生气短、哮喘、心悸、心绞组患者护理前后生活质量比较,护理前观察
I
痛等症状,可进行正常生活,为心功能级;一般体组心理功能、躯体功能、物质生活状态等评分与对
>
力劳动可引发气短、哮喘等症状,日常生活轻微受照组比较差异无统计学意义(P),护理后观察
II
限,为心功能级;低于一般强度体力劳动也会出组上述各指标显著低于对照组,组间比较差异具有
III<
现相关症状,日常生活显著受限,为心功能级;统计学意义(P)。观察组护理后心理功能、躯
<
任何体力劳动均可加重临床症状,日常生活受到严体功能、物质生活状态等显著高于对照组(P
··海军医学杂志年月第卷第期,,,
)。见表。理、生理护理、及社会护理视为一个整体[]。
患者护理前后与评分比较双心护理模式以患者为中心,不仅着力于整体
SASSDS
护理前观察组、量表评分与对照组比较护理,更强调心理护理。与传统护理相比,双心护
差异无统计学意义(P>),护理后观察组、理模式更科学、规范、全面、人性化。喻莲等[]人在
<
量表评分显著低于对照组(P),护理后观察组、对探究冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗围术期
SDS<
量表评分显著低于护理前(P)。心理状况及双心护理效果时发现,双心护理可显著
患者护理满意度评分比较改善患者围术期心理焦虑情况,促进患者主动治疗
护理后观察组服务态度、服务技能显著高于对积极性。这是因为双心护理在对疾病治疗过程中,
<
照组(P),病房环境评分差异无统计学意义(P不光对患者进行生物行治疗护理,还通过言语、行
>)。见表。为时刻影响、调整患者心理状态。这一护理方式不
患者不良反应比较光可主动纠正患者不良行为****惯,还可改善其负面
2
观察组出现下肢深静脉血栓例、其他并发症情绪,促进疾病康复。
14
例,对照组出现肺部感染例、静脉炎、下肢深静脉在本研究中,观察组护理后焦虑抑郁评分显著
34
血栓各例、其它并发症例,观察组总不良反应发低于对照组,生活质量评分、及护理满意度显著高
%%
生率为,对照组为,组间比较差异具于对照组,表明双心护理模式能缓解患者不良心
<
有统计学意义(P)。见表。理,提高其生活质量及护理满意度。分析原因为,
3讨论术前护理人员与患者积极沟通,了解其疾病情况及
风湿性心脏病患者采用瓣膜置换术治疗,可有心理状态,并针对患者不良心理给予疏导与安慰,
效改善因瓣膜狭窄或返流而产生的血流动力学异并嘱咐患者家属体谅支持患者,从而使患者负性心
常,从而减轻心脏负荷,增加血供,为恢复心脏功能理情绪,因得到支持与理解而缓解。同时护理者对
创造条件。但心脏瓣膜置换术对患者创伤较大,操患者讲解疾病与手术相关知识,及术后可能产生的
作复杂,可能增加外周血管阻力,从而加重患者外循不良反应与应对方法。从而使患者对疾病有科学
8-9
环心肌缺血症状[];此外,因术后伤口疼痛,患者需认知,消除恐怖、焦虑、抑郁等不良因素,以良好心
长时间卧床休息,如缺乏有效护理措施,易出现静脉态面对疾病,从而获得良好效果及较好护理满
炎、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症,对患者生意度。
10
活质量造成严重影响[]。上述原因均易导致风湿病本研究观察组心功能改善程度优于对照组,并
心脏病患者术后康复治疗过程中出现烦躁、焦虑、抑发症发生率显著低于对照组,因为护理中对患者进
郁等不良情绪。因此对心脏瓣膜置换术患者采取科行分阶段运动指导,从而使患者耐受力逐步增加,
学、全面护理措施,对术后康复具有十分重要的意提高心肌收缩力与心脏储备功能,最终促进其心功
义。近年来随着护理理念的转变,以及心理学的深能恢复。同时严密监测患者生命体征,采取措施帮
入研究,认为患者焦虑、抑郁等负面情绪不利于患者助患者排痰,通过泵入吗啡、中药外敷、按摩等方式
11-12
机体康复[],而希望等良性心理体验能促进患者以缓解患者术后疼痛,上述临床护理措施均能降低患
13-15
积极心态应对疾病挑战[]。本研究采取双心护理者术后并发症发生率。
模式强调在对患者躯体疾病进行诊治的同时,及早患者出院时,护理人员通过口头宣教及发放健
识别与干涉患者出现的心理问题,一方面可缓解患康知识手册等方式,强调院外自我管理的重要性,
者躯体疾病,另一方面减轻其心理负担,将心理护从而使患者避开相关禁忌,做到科学饮食、合理作
ˉ
表2观察组与对照组风湿性心脏病瓣膜置换术患者护理前后生活质量比较(分,x±s)
组别心理功能躯体功能物质生活状态社会功能总体生活质量
=±±±±±
观察组(n)护理前
±±±±±
护理后
=±±±±±
对照组(n)护理后
±±±±±
护理前
a<<
注:与护理前比较P,与对照组比较P
海军医学杂志年月第卷第期,,,··
3PAC
表3观察组与对照组风湿性心脏病瓣膜置换术患者[]赵禹,
ˉJ202017223333-3336
护理前后SAS与SDS评分比较(分,x±s)者中的应用[].检验医学与临床,,():.
4
[]齐晓彬,施丽萍,姚永兴,
护理前护理后J20195471085-1087
组别例数SASSDSSASSDS急救护理[].中华护理杂志,,():.
评分评分评分评分5
±±±±[]周雁荣,张严丽,罗亮春,
观察组J2020352181-84
±±±±[].护理学杂志,,():.
对照组6
[]陈天苗,陈婷婷,张传云,
t值J2019
<<[].中华航海医学与高气压医学杂志,,
P值26170-72
():.
a<
注:与护理前比较P;为焦虑自评量表,为抑郁7
[]夏威,
自评量表J202026
术患者中的应用效果[].中华现代护理杂志,,
314409-4412
():.
表4观察组与对照组风湿性心脏病瓣膜置换术患者81
ˉ[]
护理满意度评分比较(分,x±s)J2019261861-62
术后并发症观察及护理[].护理学报,,():.
9
组别例数服务态度服务技能病房环境[]宋宗叶,金泱,王晓燕,
±±±-355
观察组置换术的围术期护理[].海军医学杂志,,():.
±±±
对照组[]孙彩影,孙桂芝,陈嘉,
t值术患者负性情绪和生活质量的影响[].国际精神病学杂志,
<<-185
P值,():.
11
[]
J
表5观察组与对照组风湿性心脏病瓣膜置换术患者心理应激、睡眠质量和意外事件的影响[].护士进修杂志,
2019342102-106
不良反应比较[例(%)],():.
12
[]张杨,张刚,葛龙梅,
下肢J2019
肺部总不良术后患者的疗效观察[].中国循证心血管医学杂志,,
组别例数静脉炎深静脉其他117862-863870
感染反应():,.
血栓13
[]侯春艳,谭娟,张文江,
观察组()()()()()J
[].中国医药导报,
对照组()()()()()2020177185-188
,():.
χ值14-
[]刘飒瑶.“双心护理”模式应用于陈施呼吸合并重度心衰患者
P值J201947184-86
的疗效评价[].现代医学,,():.
15
[]冯红云,刘璠,赵媛媛,
息,保持情绪舒畅等。同时与患者家属沟通,指导2J
衰竭伴型糖尿病患者中的应用价值[].现代中西医结合
202029171901-1904
其督促患者按时服药、定期复查,包容患者不良情杂志,,():.
18⁃‐2016
绪并给与开导[]。并通过微信或电话随访方式给[]
J202035122455-2458
患者延续性院外护理,从而加强其院外自我管理,效果[].现代药物与临床,,():.
17
[]喻莲,应少香,黄小明,
促进康复。J
疗围术期心理状况及“双心”护理效果[].实用心脑肺血管
综上所述,风湿性心脏病行瓣膜置换术患者采2019279100-103108
病杂志,,():,.
18
用双心模式护理干预,可有效缓解患者焦虑与抑郁[]何艳,黄晓华,朱唯一,
J2022433
情绪,明显改善患者生活质量,稳定心功能,及降低症康复护理期间的作用[].海军医学杂志,,():
338-340
术后并发症发生率,具有良好护理效果。.
19
[]黄焱,胡娟,
J202243(2):195-199
[参考文献]伤神经功能的影响[].海军医学杂志,,.
20
1[]黄张蓉,夏晓宏,周凤飞,
[]王海彦,张少琼,刘哲,
J慢性心力衰竭患者中的应用效果评价[].海军医学杂志,
脏病瓣膜置换术患者康复护理中的应用[].广东医学,2021426761-765
202041192024-2027,():.
,():.2021-09-18
2(收稿日期:)
[]武艳阳,陈露,
J(本文编辑:蔡靓)
湿性心脏病患者抑郁、焦虑及生活质量的影响[].贵州医
2019435830-831
药,,():.