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什么是合理用药?
WHO合理用药(rationaluseofdyug,RUD)定义:
“要求患者接受的药物适合他们的临床需求,药物的剂量符合他们个体需求,疗程足够,并且费用低廉。”
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WHO:合理用药的标准
处方的药应为适宜的药物;
在适宜的时间,以公众能支付的价格保证药物供应;
正确的调剂处方;
以准确的剂量,正确的用法和疗程服用药物;
确保药物质量安全有效。
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什么是适宜地合理用药?
药物剂量适宜
给药时间和间隔适宜
给药途径适宜
给药疗程适宜
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常见不合理用药
用药与诊断不符;
用药剂量或用法不正确;
同一患者同时使用两种以上相同药理机制的药物;
用有潜在临床意义的药物相互作用或药物配伍禁忌;
超剂量用药;
超说明书用药;
盲目联合用药;
不按疗程用药,频繁换药;
随意增减剂量;
用药时机不对;
……
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怎样合理安排给药时间间隔?
药物清除半衰期
治疗指数的高低LD50/ED50
药物特点:镇静作用强的可晚上服;激活作用强的可白天服;起效快的镇静催眠药可睡前服(唑吡坦)
食物的影响:提高生物利用度(舍曲林30%、齐拉西***100%)
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根据药物作用机制选药
精神分裂症阳性症状
疗效:***氮平>奥氮平>***>齐拉西***>喹硫平***氮平需监测血象
药物受体
D2
a1
M4
谷氨酸
r-氨基丁酸A
***氮平
*
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***
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奥氮平
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齐拉西***
**
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喹硫平
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**
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根据药物作用机制选药
精神分裂症阴性症状
疗效:齐拉西***>喹硫平>***>奥氮平>***氮平
药物受体
D1
5-HT2A
***氮平
****
**
***
***
****
奥氮平
*****
***
齐拉西***
*
*****
喹硫平
**
*
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根据药物作用机制选药
精神分裂症攻击行为
DA能升高可引起攻击阻断D2受体由强到弱
疗效:***>齐拉西***>奥氮平>喹硫平>***氮平
阻断H1-R产生镇静阻断H1受体由强到弱
疗效:***氮平>奥氮平>喹硫平>***>齐拉西***>阿立哌唑
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根据药物作用机制选药
精神分裂症***行为
5-HT能低下可引起冲动增加
NE低下导致抑郁
DA升高引起幻觉妄想
疗效:有高度***危险患者首选***氮平或奥氮平(多受体作用)
***
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