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【教学目的】
一、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。
二、熟悉肺脓肿的病理改变。
三、掌握肺脓肿的临床表现。
四、掌握肺脓肿的X线改变。
五、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾
病。
六、掌握肺脓肿的治疗原则。
概念
肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死性的肺部化脓性感染。
临床以高热,咳嗽,咳大量脓臭痰,
X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。
【病因和发病机制】
病原体常为上呼吸道,口腔的定植菌(需
氧、厌氧、兼性厌氧菌)。
90%肺脓肿合并厌氧菌感染、可以单独致病,包括具核梭杆菌、坏死梭杆菌等。
其它常见致病菌:金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,绿脓杆菌,大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。少见的有奴卡菌、军团菌、曲霉、隐球菌等。
【感染途径】
一、吸入性肺脓肿
(一)发病原因:
1,意识障碍(麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外、极度疲劳)时气道的防御清除功能降低;
2,受寒等全身免疫力下降;
3,鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入致病。
(二)发病部位:
右主支气管较陡直径管粗大,吸入物易进入,与体位有关。
仰卧:上叶后段和下叶背段
坐位:下叶后基底段
右侧卧位:右上叶前段或后段
致病菌以厌氧菌为主。
二、继发性肺脓肿
1、原病变基础上继发感染:肺炎(金葡、绿脓、肺炎克雷白)、支扩、肺癌、肺结核空洞
2、支气管异物阻塞形成的肺脓肿,是小儿肺脓肿最重要的因素。
3、邻近器官的化脓性病变,膈下脓肿,脊
柱旁脓肿或肾周脓肿等。
感染菌与原发病变的感染菌有关。
三、血原性肺脓肿
因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎、感染性心内膜炎等菌栓经血性播散到肺,引起小血管栓塞,炎症和坏死,导致肺脓肿。常为两肺外野的多发性脓肿。
致病菌以金葡菌、表葡菌和链球菌为常见(均为革兰氏阳性菌)。
【病理】
感染物阻塞支气管,小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症,坏死,形成脓肿。坏死组织液化破溃,经支气管排出,形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎---胸膜粘连---破溃---脓气胸。
治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。
如治疗不及时或引流不畅,炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿,脓肿壁成纤维细胞增生,肉芽组织使脓腔壁增厚,累及支气管---支扩。
【临床表现】
一、症状:
1、吸入性肺脓肿
诱因:多有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。
急性发病,高热达39℃~40℃,伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。胸痛,于病后10天~14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,每日可达300ml~500ml,静置分三层(泡沫、粘液、坏死)、约1/3有不同程度的咯血,也可以因咯血窒息而死。脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。