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支气管扩张病因相关疾病的研究进展
杨妹霍建民
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病发病机制尚不清楚最广为人知的是[3]所描述
,Cole
理性永久性扩张导致反复发生化脓性感染的气道的恶性循环假说他提出这是一种由持续细菌
、,“”。,
慢性炎症非囊性支气管扩张病因包括特发性感感染的恶性循环驱动的疾病导致炎症环境的失调
。、,,
染后慢性阻塞性肺疾病过敏性支气管肺并伴随着组织损伤和肺功能受损
、(COPD)、。
曲霉病免疫缺陷炎症肠病类风湿关节
(ABPA)、、、病因相关疾病
炎胃食管反流等研究表示明确病因有可能导致
、,
的患者接受特殊护理[1]目前国内外对支气一支气管扩张与慢性阻塞性肺疾病
13%。、(COPD)
管扩张不同病因的诊疗及预后研究较少现就支气慢性阻塞性肺疾病的患者存在下呼吸道感染
,
管扩张不同病因的诊疗及预后研究进展进行归纳时宿主的防御机制受到破坏持续的气道炎症使肺
,,,
以期可以从病因的角度为支气管的分层管理及治疗组织失去正常组织和功能最终诱发支气管扩张
,。
提供依据有助于及时的识别支气管扩张患者从支气管扩张或慢阻肺患者与呼吸有关的支出较高
。,,
而更好的对支气管扩张患者进行管理改善患者预其中支扩合并慢阻肺患者的比例尤其高[4]研究
,。
后及生活质量发现英国人群中有的呼吸道壁异常可
。,COPD30%
归为支气管扩张症而澳大利亚也有约的
流行病学史,32%
患者同时存在支气管扩张[5]与单独的
COPD。
支气管扩张症的患病率在各国存在较大差异患者相比支扩合并患者的体重指数
,COPD,COPD
英国目前约有人患有支气管扩张国内调更低咳嗽频繁入院和肺功能的降低更为严重急
212,000,,,,
查显示在大于岁的人群中支气管扩张为性呼吸事件风险更高[6]符合支气管扩张定义的
,40,。
并且随着年龄的增长呈上升趋势[2]支气气道壁增厚和扩张的患病率随肺功能检查严重程度
%,。
管扩张症对社会的经济负担是巨大的住院费用是的增加而增加且持续性气流阻塞可能是支气管扩
,,
这些费用背后的主要推动力尤其是对于那些病情张疾病严重程度的最佳标志之一
,。
加重的患者研究表明支气管扩张的的不同病因在对西班牙的例支气管扩张患者的研究
。,1790
与疾病的严重程度有关其中支气管扩张的病因被发现在年的随访期间合并支气管扩
,,,COPD
确定为包括感染后慢性阻塞性肺疾张死亡总数占与其他病因相比死亡率最
60%,(20%),%。,
病结缔组织疾病免疫缺陷相关高将支气管扩张作为的主要诊断其死亡风
(15%),(10%),(,COPD,
险增加了倍[7]病因亚分析也显示在所有
。,
%),13%患者中伴有的支气管扩张患者结局
变的病因[1]NCFB,COPD
。最差在中位随访期年中有的相
临床表现及发病机制,,55%COPD
关性死亡[8]其感染的主要病原体是铜绿假
NCFB。
单胞菌也是未来病情加重的独立预测因素有趣的
支气管扩张症最早在年由首先,,
1819Laennec是并存的本身也是支气管扩张疾病加重的独
描述主要指急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后COPD
,、,立预测因素[9]
反复发生支气管化脓性炎症表现为持续或反复的。
。临床提示如果支扩同时存在慢阻肺支扩的存
咳嗽咳痰或咳脓痰支气管扩张症共同的病理终点,,
、,在不影响这些疾病的规范化治疗方案制定然而
定义即由各种原因引起的不可逆的支气管扩张其。,
。可用于的治疗未必在支气管扩张中广泛有
COPD
效反之亦然例如吸入皮质类固醇被广泛用于
doi:.1009-,。
作者单位黑龙江哈尔滨哈尔滨医科大学附属第一医院但不建议支气管扩张患者广泛使用不过最
:150001,COPD,,
通信作者霍建民近一项对名患者的长期观察研究表明
:,E-mail:*************@,
临床肺科杂志年月第卷第期
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循环嗜酸性粒细胞少于合并慢性支气管感评分较高更可能出现需要住院治疗的严重加重病
100/ul,。
染的存在增加了治疗的患者的肺炎风结核后遗留的支气管损伤的花费要高于结核治疗本
ICSCOPD
险这些数据支持在患者治疗中评估气道细身的费用对于结核引起的支扩结核后感染和复
。COPD。,
菌学和气道炎症[10]相关抗生素的应用亦未有明发可为相同的临床特征建议在结核病治疗后行胸
。,
确规定对于支扩患者每年急性加重次的我国部影像学检查不仅要筛查活动性肺结核更应考虑
,≥3,,,
推荐接受长期个月口服小剂量大环内酯类抗对呼吸道症状加重的处理同时也要意识到
(≥3)。NTM
菌药物治疗[11]但在稳定的中并未常规使曲霉共感染的可能及时对血清曲霉特异性
。COPD-,IgG
用不过近来有数据表明长期使用阿奇霉素可减进行检测而基因测序的出现为诊疗提供了新思路
。,,,
少严重患者的急性发作并且受益处持续超建议患者接种季节性流感疫苗当然肺康复戒烟
COPD,,、,
过一年[12]不过在急性加重期将其推算到与预防性使用抗生素亦有助于遏制病情加重延缓肺
。,,,
相关的支气管扩张可能会增加抗生素的使功下降和改善生活质量
COPD。
用临床推荐采用和指导的抗生素治疗三支气管扩张与过敏性支气管肺曲霉病
,PCTCPR、(AB-
而不会造成伤害[13-14]支气管扩张合并
AECOPD。PA)
患者预后差提示这些特定群体应提前关注过敏性支气管肺曲霉病是英国支气管
COPD,,(ABPA)
并且支扩的存在不影响的规范化治疗患者扩张的常见原因占至曲霉菌感染可直
COPD,,1%11%。
可根据个体情况及实验室指标指导皮质醇及抗生接损害呼吸道损伤肺组织及功能而已存在的支气
,,,
素的使用流感和肺炎球菌疫苗的接种对减少支扩管扩张由于其特殊的结构也可能导致曲霉菌病如
,,
急性加重风险和预防肺炎也有一定的帮助此往复形成恶性循环对于有反复咳嗽脓痰等怀
。,。、
二支气管扩张与肺结核疑支扩者应常规测量所有患者的全血计数血清总
、,、
肺结核后支扩是下呼吸道结核病菌引起的直接和特异性或对曲霉菌的皮肤点刺试验其
IgEIgE。
损伤和宿主免疫相互作用的结果从而导致结构和胸部结果多表现为以上中叶为主的中央支
,HRCT、
功能受损支气管扩张的最常见病因是感染后结气管扩张研究发现如果在出现放射学特征之前就
。,,
核病仍然是发展中国家支气管扩张的最常见原因之已经确定了的临床和免疫学特征则开始治
ABPA,
一年的全球结核病报告指出了结核病护理疗后很少会发生进行性肺损伤[20]其治疗主要目的
。2020,
和预防进展非常缓慢在全球范围内估计有是控制症状减轻炎症并防止进一步发展和对肺部
,,1000,
万人患有结核病在中国从年到年结的损害目前主要方法是添加或不添加抗真菌药
。,19902017,。,
核病事件和死亡的年平均下降率分别为和用皮质类固醇进行免疫抑制[21]已证实伊曲康唑可
%,
[15]结核病后支气管扩张部位与结核的原减轻症状和口服类固醇需求[22-23]但在实际工作
%。。
始部位相匹配这有助于对结核病后支扩的诊断中其误诊率高部分患者不符合诊断标准通常发现
,。,,
名活动性肺结核患者在确诊时接受了扫描时即存在不可逆性肺损伤往往预后差故而对反
391CT,,,,
结果发现名在上表现为支气管扩复咳嗽脓痰及肺部感染者需经验性筛查
100(25%)CT、,ABPA,
张[16]研究发现在成功治疗肺结核疾病的一次发并需要进行认真的后续跟踪
。,。
作后仍然有的患者出现肺活量异常超过四支气管扩张与免疫缺陷或异常相关疾病
,1/3,、
的患者患有支气管扩张几乎的患者患有支气管扩张与免疫缺陷原发性免疫缺陷病
40%,10%1:
肺叶破坏[17]肺结核后肺损伤是公认的肺结核后的支气管扩张的生理病理仍不清楚但患者
,(PID),
果具有更大的气道和全身炎症其中支气管扩张是
。,
对于支扩患者严重性的评估随访数据表明的最常见的非感染性呼吸系统并发症研究发
,,PID。
和两种评分系统能够预测结核病后患现的可变免疫缺陷病患者具有放射学证据支
FACEDBSI,80%,
者的月死亡率但他们没有很好地预测气管扩张症占[24]据报道如果接受免疫球
48(43~54),61%。,
再入院和或恶化和蛋白替代相关性支气管扩张的病程似乎与潜
(FACEDBSI=)(FACED,PID
[18]不过在预测即将到来的病情加在的免疫疾病无关[25]但是该方法不能完全防止
BSI=)。,。,
重和住院治疗方面和的修改版本优于肺部受累肺功能继续下降这表明这种功能下降是
,BSIFACED,,
[19]该类患者的特点是年龄较大严重程度继发于与气道扩张本身相关的局部支气管慢性炎
FACED。,
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症由此可见患者中支气管扩张很常见早期在反流症状明显的患者中观察到支气管扩张的严重
。,PID,
发现并进行免疫球蛋白替代疗法虽然可以减少加重性增加[34]等发现幽门螺旋杆菌可能
。TAydinTeke,
发作的频率并改善临床结局但是不能完全防止肺与支气管扩张的发病机理无关但与疾病的严重程
,,
部受累度有关当前治疗中质子泵抑制剂
。。GORD,(PPI)
支气管扩张与炎症性肠病炎性肠病和抗反流手术在缓解食道症状方面非常成功最近
2:(IBD),
在多达的患者中有确凿的肠外表现目前的假的荟萃分析发现安慰剂和在解决相关的
1/3,PPIGORD
说认为由于肠道通透性增加炎症和微生物从胃肠咳嗽和哮喘方面无显着差异[35]不过[36]
,,。Byungkyu
道溢出导致全身炎症和免疫细胞错误归巢到肠等人的研究发现可改善支气管扩张高患
“”,PPIBMI
外器官回顾性分析显示在例相关呼吸系者的肺功能近年来抗反流手术愈发成熟研究表
。,12IBD。,
统疾病的患者未治疗中支气管扩张例[26]明在所有接受抗反流手术的患者中总体症状改善
(),3。,,
[27]等的研究显示炎症性肠病活动期率为已显示出改善与相关的呼吸道症
FarhadPeerani80%,GERD
临床肺功能明显受累并且其全因死亡率显着高于状的高功效[37]故而对于活动性支气管扩张的患
。。,
普通人群用于肺癌和呼吸系统疾病的标准死亡率者应建议进行完整的评估尤其是当他们
,,GORD,
在观察期内有所增加[28]的呼吸道疾病不能有明显的症状时这对患者可能具有重要的
。IBDGORD,
通过结肠切除术治愈推测是由于肠和支气管树的诊断和治疗意义
,。
共同胚胎起源呼吸道黏膜活检也表明淋巴细胞炎
,小结
症是常见的特征并且口服或吸入皮质类固醇有可
,
能对肺部有临床或生理改善[29]综上如果及时认支气管扩张反复感染和频繁恶化严重损害了
。,,
识到炎症性肠病与支扩之间的联系并采取有效的吸患者的生活质量给社会带来了沉重的经济负担
,。
入性糖皮质激素治疗措施不仅可以预防呼吸道疾病人们普遍认为随着儿童免疫接种更好地使用抗生
,,
的进展还可避免不必要地使用抗生素治疗素以及结核病率的下降支气管扩张的患病率将下
,。,
支气管扩张与类风湿关节炎类风湿关节炎降与这些预测相反有关支气管扩张患病率的现
3:。,
经常有肺部受累一种解释为支气管扩张的反有数据一直显示出增加的趋势现希望通过对支气
(RA),。
复感染以及随后暴露于细菌抗原刺激下可能触发易管扩张的病因相关疾病的特点及最新研究进展进行
感人群的自身免疫性类风湿病另一种认为治疗归纳和总结以期在相当多的病例中改变患者的治
。,,
相关的免疫调节疗法可能增加呼吸道感染的频率和疗方式并确定以前无法识别的疾病减轻社会负担
,,
严重性诱发支气管扩张[30]等的研究表并提高患者生活质量
,。HuangS.。
明相关的肺部疾病中支气管扩张占丁
,%。参考文献
薇[31]等发现合并类风湿关节炎的支扩病情更严重
,
抗抗体浓度明显升高对该病的诊断及预后有
CCP[1]LONNIS,CHALMERSJD,GOEMINNEPC,
一定的预测价值研究发现常规免疫调节治疗的患non-cysticfibrosisbronchiectasisinadultsanditscorrelationto
。
者中肺部不良事件的发生率最高在其他传统的diseaseseverity[J].AnnAmThoracSoc,2015,12(12):1764
,。-1770.
免疫调节疗法中来***米特和硫唑嘌呤对肺部的不周玉民王辰姚婉贞等我国省市城区岁及以上居
,[2],,,.740
利影响最大用阿巴西普利妥昔单抗依那西普民支气管扩张症的患病情况及危险因素调查中华内科
[J].
。,,,杂志
环磷酰***和拉喹莫德治疗的患者较少出现肺部不良,2013,52(5):379-382.
反应[32]综上可知合并的支气管扩张患者预[3]:atwo-edgedsword———themodelof
。RA
后差必须谨慎考虑使用免疫调节药物同时需要bronchiectasis[J].EurJRespirDisSuppl,1986,147:6-15.
,。[4]SEIFERFD,HANSENG,-careutilization
进行严格的随访以便在发生严重不良事件时可以
,andexpendituresamongpatientswithcomorbidbronchiectasisand
停止用药
。chronicobstructivepulmonarydiseaseinUSclinicalpractice[J].
五支气管扩张与胃食管反流病ChronRespirDis,2019,16:1479973119839961.
、(GORD)
胃食管反流病可能会引起气道刺激肺部损伤[5]HERAGANAHALLYSS,WASGEWATTASL,MCNAMARAK,
,
。,bronchiectasisinAboriginalAustralians:acomparativestudy[J].
道监测证实了的患病率增加[33]并且
GORD40%,InternMedJ,2020,50(12):1505-1513.
临床肺科杂志年月第卷第期
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临床肺科杂志年月第卷第期
20224274611
胸部肌群评估在老年慢阻肺合并肌少症早期诊断的应用进展
张静王亚林朱慕云
慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆且进行增龄也是的独立易患因素老年群体中
COPD,
性加重的气流受限为特征的肺部疾病由于长期的患的概率更高[3]等人最近的一项荟
,COPD。Benz
慢性气道炎症气道重塑及气道狭窄等因素患者气萃分析报告称老年慢阻肺患者的肌少症患病率约
、,,
道阻力较正常人增加肺顺应性下降造成患者呼吸远高于非慢阻肺患者[4]岁以上的老年
、,%,,60
做功增多同时因增龄因素老年人本就存在肌肉逐慢阻肺患者肌肉质量每年下降相比较
,,1%~2%。
渐萎缩呼吸肌功能生理性下降的情况最终导致呼年轻的慢阻肺患者老年慢阻肺患者因增龄因素出
、,,,
吸肌功能受累肺功能逐渐下降严重影响老年慢阻现躯体功能下降肌肉逐渐萎缩更容易表现为严重
,,、,
肺患者生活自理能力肺气肿或肺动脉高压以及可致残的呼吸困难与
。、。
骨骼肌消耗是稳定期老年慢阻肺患者最常见的该疾病相关的慢性炎症随着病情加重已不再局限
,
肺外表现之一已有研究表明老年慢阻肺患者更容于肺部还可导致心血管疾病精神疾病等其中对
,,、,
易产生衰弱这与患者其长期处于慢性炎症运动减骨骼肌产生的不良影响包括呼吸肌功能碍四肢肌
,、,
少营养缺乏低氧状态以及增龄等因素有关早期肉减少等相关肌少症症状已引起国内外学者的关
、、,注
发现老年慢阻肺患者的肌肉衰减并及时给予肺康复。
和肌少症是老年人群体中高发的两种慢
等干预措施对减少患者急性加重提高生活质量有COPD
,,性疾病皆与年龄增长有关老年合并肌少
重要的临床意义本文就胸部肌群的影像学评估在,。COPD
。症不仅会导致慢阻肺病人运动耐量和生活质量下
老年慢阻肺合并肌肉减少症患者早期诊断的临床应,
降还会加速慢阻肺病人肺功能恶化是增加慢阻肺
用进行综述,,
。病死率的独立危险因素因此早期诊断和积极防
。,
肌少症与老年慢阻肺治老年患者合并的肌少症尤为重要
COPD。
肌少症是一种与年龄相关并以骨骼肌肌量减老年合并肌少症的机制
,COPD
少肌力下降和骨骼肌功能下降为主要特征的老年
、肌少症是老年加重的危险因素老年
综合征[1]低肌肉数量和质量的检测是诊断肌少症COPD,
,又会导