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改良单侧经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.pdf

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,38(2)
改良单侧经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰
椎压缩性骨折
王大天,王蛟,白文博
(海南省中医院骨科,海南海口570000)
摘要:目的通过改良胸腰椎椎体穿刺点及穿刺角度,探讨改良单侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压
缩性骨折的临床疗效及其优势。方法选取2019年6月至2020年6月在我院治疗的因骨质疏松所致胸腰椎压缩性
骨折患者32例,共38椎体,应用改良经皮椎体后凸成形术治疗,采用VAS评分评价患者术前、术后24h及术后1年
疼痛缓解情况;通过测量脊柱侧位X线片上术椎前缘、中部、Cobb角以及正位X线片上椎体术侧和对侧高度评价患
者术前、术后24h及术后1年整个椎体复位的效果。结果与术前比较,术后24h及术后1年患者VAS评分均明显
降低(P<),术椎前缘、中部高度均明显抬升(P<),Cobb角均明显减小(P<),术侧与对侧术椎前缘高度
均明显抬升(P<);与术后24h比较,术后1年患者VAS评分无明显变化(P>),术椎前缘、中部高度无明显
变化(P>),Cobb角无明显变化(P>),术侧与对侧术椎前缘高度无明显变化(P>);与术侧比较,术前、
术后24h及术后1年患者对侧术椎前缘高度均无明显差异(P>)。结论改良单侧经皮椎体后凸成形术治疗老
年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折,能有效缓解疼痛、恢复整个术椎高度并矫正Cobb角,且对术椎前缘术侧与对侧
高度的恢复程度相当,具有创伤小、手术时间短、操作简单、止痛效果好、纠正脊柱后凸畸形以及手术并发症少等优
势,值得应用与推广。
关键词:椎体后凸成形术;改良单侧穿刺;骨质疏松;胸腰椎压缩性骨折
中图分类号:R681文献标识码:A文章编号:2096-3653(2022)02-0113-06
DOI:.2096-
Modifiedunilateralpercutaneouskyphoplastyforthetreatmentofosteoporoticthoracolumbar
compressionfracturesintheelderly
WANGDatian*,WANGJiao,BAIWenbo
(DepartmentofOrthopaedic,HainanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Haikou570000,China)
*CorrespondingauthorEmail:sky*************@
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectivenessandadvantageofmodifiedunilateralpercutaneous
kyphoplasty(PKP)inthetreatmentofosteoporoticthoracolumbarcompressionfracturebyimprovingthepuncture
(38vertebrae)withthoracolumbar
compressionfracturescausedbyosteoporosisinourhospitalfromJune2019toJune2020weretreatedwith
,24hoursand1yearafter
(anteriorandmiddlemargins)onlateralX-ray,transformingofCobb
angle,aswellastheheightofdamagedvertebra(operationsideandcontralateral)onposteroanteriorX-raywere
recordedbeforeoperation,,the
VASscoredecreasedsignificantly24hoursand1yearafteroperation(P<),theheightofanteriorandmiddle
vertebraeincreasedsignificantly(P<),theCobbangledecreasedsignificantly(P<),andtheheightof
anteriorvertebraeincreasedobviouslyontheoperationsideandtheoppositeside(P<).Comparedwith24
收稿日期:2021-12-19
基金项目:海南省临床医学中心建设项目(琼卫医函[2021]276号)
作者简介:王大天,男,主治医师,主要从事脊柱外科、运动医学研究,Email:sky*************@。
万方数据
114广东药科大学学报第38卷
hoursafteroperation,therewasnosignificantchangeinVASscore,theheightofanteriorandmiddlevertebrae,
Cobbangle,andtheheightofanteriorvertebraeontheoperationsideandcontralateralside(P>).Compared
withtheoperativeside,therewasnosignificantdifferenceintheheightofthecontralateralanteriorvertebral
marginbeforeoperation,24hoursand1yearafteroperation(P>).ConclusionModifiedunilateralPKPfor
thetreatmentofsenileosteoporoticthoracolumbarcompressionfracturescaneffectivelyrelievepain,restorethe
,shortoperationtime,
simpleoperation,goodanalgesiceffect,correctionofkyphosisandlesssurgicalcomplications,whichisworthyof
applicationandpromotion.
Keywords:percutaneouskyphoplasty;modifiedunilateralpuncture;osteoporosis;thoracolumbarcompressionfractures
随着人口老龄化的发展,近年来骨质疏松导致1资料与方法
的老年性椎体压缩性骨折的发病率逐年增多,其主

要表现为脊柱畸形和腰背部疼痛,严重影响老年人
本组病例共32例,38椎体,男12例,女20例;年
的日常生活,且保守治疗卧床时间长,并发症多。经
龄62~82岁,。症状持续时间7~14d,平
皮球囊扩张椎体成形术(
percutaneouskyphoplasty,均8d。其中26例为单个椎体骨折,两椎体骨折6
),作为近年来新兴的微创技术,由于具有迅速
PKP例,累及节段详见表1。所有患者均为外伤导致不
缓解疼痛、创伤小、住院时间短、改善后凸畸形、骨同程度的腰背部疼痛,腰背部活动受限,生活不能
水泥渗漏少等优点,被广泛应用于临床[1]。PKP通自理,经专科医生检查确定无脊髓、神经根受损的
过椎弓根穿刺将工作管道置入椎体,然后进行球囊症状和体征。X线片提示为骨质疏松性椎体压缩性
扩张,最后将骨水泥注入椎体起到治疗效果。而对骨折,伤椎楔形或鱼尾样改变,胸腰段可见不同程
于选择双侧椎弓根穿刺或选择单侧椎弓根穿刺,国度的后凸畸形。CT提示椎体后壁完整,无明显破
内外学者尚存在争议[2-5]。双侧椎弓根穿刺是经皮裂。MRI显示伤椎在T1加权像为低信号,T2加权
穿刺椎体后凸成形术最常用入路,可有效恢复椎体像为高信号。骨密度测定结果提示所有患者T值均
-
高度,骨水泥弥散程度较好,,即所有患者均骨质疏松。
痛。其缺点是手术时间长、费用高、
长等[6]。为解决双侧穿刺存在的问题,有学者提出如图1所示,腰椎椎弓根较为粗大,取关节突外
了“单侧穿刺、单侧球囊扩张、单侧骨水泥注入”的侧横突根部作为进钉点(即为椎弓根卵圆影外侧边
方法。与双侧穿刺比较,单侧穿刺穿刺次数少、治约5mm),以较大外倾角度(15~30°)穿刺,可使穿刺
疗时间短、患者痛苦少、射线暴露时间短、并发症发终点到达中线甚至超过中线。如图2所示,胸椎的
生率少、医疗费用少[7]。但是,由于其存在另半侧椎椎弓根较腰椎细小,加大穿刺角度更易穿透椎弓根
体高度和强度恢复不够的嫌疑[8],使其应用受到一内侧壁,取椎弓根卵圆影外侧边约5mm作为穿刺
定的限制。笔者通过改良胸腰椎椎体穿刺点及穿点,此进针点可通过椎弓根外侧、肋椎弓根复合体
刺角度,使其穿刺终点到达中线甚至超过中线,以进入椎体,针尖往往能达到椎体中线甚至对侧而不
改善骨水泥的弥散程度。自2019年6月至2020年6突入椎管内。
月,
松性胸腰椎压缩性骨折32例,38椎体,疗效满意,报本组病例均由同一组医师共同操作完成。患
道如下。者取俯卧位,X线***下准确定位并标记进针点,常
表1患者的一般资料情况
Table1Generalinformationofpatients
///
性别例平均平均症状持续骨折椎体个数个骨折椎体个
/a/d
男女年龄时间单椎体双椎体T6T8T9T10T11T12L1L2L3L4

万方数据
.
第2期王大天,等改良单侧经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折115
5~10mm时停止钻入,此时正位片中钻头尖应到达
或刚好越过椎体中线。取出精细钻,沿工作套管置
入可扩张球囊,侧位显示其理想位置为椎体前3/4
处,连接注射装置,***监测下注入造影剂缓慢扩
张球囊,***监测当椎体复位满意和/或球囊扩张达
abc椎体上下终板时停止注射。调配骨水泥于拉丝期
;,抽出造影剂并撤出球囊装置。将骨水泥通过穿
穿刺点;,外倾角度为15~30°,穿刺刺管道缓慢注入椎体,注射时速度应较慢,少量多
终点超过中线。次注入,多次***确保骨水泥不外漏。***下当骨
图1腰椎穿刺进针点与穿刺角度水泥填充满意或骨水泥将要溢出椎体范围时停止
Figure1Puncturepointandpunctureangleoflumbarvertebra注射。分别***正位片和侧位片,骨水泥分布满
意,于骨水泥凝固前旋转注射导管数圈,使之与骨
水泥分离,当骨水泥固化后撤出注射装置,以无菌
敷料覆盖。观察片刻,患者生命体征平稳后返回病
房。术后平卧6h,12h后坐起,下地活动。术后给
予钙剂及密钙息等常规药物抗骨质疏松治疗。

;、术后24h及术后
为穿刺点;,外倾角度为15~30°,经1年疼痛缓解情况。通过测量脊柱侧位X线片上术
椎弓根外侧、肋椎弓根复合体进入椎体,穿刺终点超过中线。椎前缘、中部高度、Cobb角以及正位X线片上椎体
图2胸椎穿刺进针点与穿刺角度
术侧和对侧高度评价患者术前、术后24h及术后
Figure2Puncturepointandpunctureangleofthoracicvertebra
1年整个椎体复位的效果。
规消毒铺巾,局部浸润麻醉。
路穿刺进针,。
ˉ
穿刺,若患者不能区分疼痛严重侧和不能准确判断数据用x±s表示,手术前后各组数据组内比较采用
椎体压缩严重侧,则以术者方便操作侧穿刺。在X配对t检验,手术前后各组数据间比较采用独立t检
线***监视下进行穿刺,正位片上显示针尖位于椎验,P<。
弓根影内侧缘时,***侧位片,当侧位显示针尖到
达椎体后壁时,说明进针方向正确,继续进针2结果
2~3mm。拔出穿刺针的针芯,***下调整工作套管所有患者均成功在局麻下行改良单侧PKP手
前端位于椎体后缘前方5~10mm。将精细钻沿工术,椎体穿刺操作均一次性成功(图3,图4)。所
作套管缓慢钻入,当侧位显示钻头尖离椎体前壁有伤椎穿刺终点均达到或超过中线,球囊均匀分
abcdefg
a,;;d,,椎体高度恢复满意;
f,,骨水泥弥散均匀,无骨水泥外漏。
图3T12椎体压缩性骨折(男,62岁)
Figure3T12vertebralcompressionfracture(male,62yearsold)
万方数据
116广东药科大学学报第38卷
abcdef
a,;;;e,
X线正侧位提示椎体高度恢复良好,骨水泥弥散均匀,无骨水泥外漏。
图4L2椎体压缩性骨折(女,72岁)
Figure4L2vertebralcompressionfracture(female,72yearsold)
布于椎体中心,未发生球囊破裂。单节椎体骨水泥中部高度均明显抬升(P<),Cobb角明显减小
~,;手术时间为30~(P<);与术后24h比较,术后1年患者术椎前
55min,平均42min;出血量2~5mL,平均3mL。缘、中部高度均无明显变化(P>),Cobb角无明
所有患者均未出现神经根损伤、骨水泥椎管内渗显变化(P>)。说明手术能有效恢复骨质疏松
漏等严重并发症,未见切口感染、出血、肺栓塞等性胸腰椎压缩性骨折患者整个术椎高度并矫正
并发症。Cobb角,且疗效持久。

表3手术前后术椎高度、Cobb角比较
32例患者的疼痛症状术后都得到显著缓解。
Table3ComparisonofvertebralheightandCobbanglebe‐
术后12h佩戴腰围下床行走,1周内生活自理,停止ˉ
foreandafteroperation(x±s,n=38)
服用止痛药。由表可知,术后及术后年患
224h1X/cm
侧位线片术椎高度Cobb/°
者VAS评分均明显降低(P<);与术后24h比评估时间角()
较,术后1年患者VAS评分差异无统计学意义(P>前缘中部
);±±±
性骨折患者伤后疼痛症状,且疗效持久。±*±*±*
1
术后年***
±±±
Table2ComparisonofVASscoresbeforeandafteroperation配对检验,与术前比较:*。
ˉtP<
(x±s,n=32)
VAS/
评估时间评分分
由表4可知,与术前比较,术后24h及术后1年
±
患者术侧与对侧术椎前缘高度均明显抬升(P<
±*
±),与术后24h比较,术后1年患者术侧与对侧
术后年*
术椎前缘高度均无明显变化(P>),说明手术能
配对t检验,与术前比较:*P<。同时有效恢复骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者
,且疗效持久。
由表3可知,与术前比较,术后24h患者术椎前由表4可知,与术侧比较,术前、术后24h及术
缘、中部高度均明显抬升(P<),Cobb角明显减后1年患者对侧术椎前缘高度差异无统计学意义
小(P<);与术前比较,术后1年患者术椎前缘、(P>),说明手术对骨质疏松性胸腰椎压缩性
万方数据
鍪浮‘、.’■
.
第2期王大天,等改良单侧经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折117
表4手术前后术椎前缘术侧与对侧高度比较双侧穿刺比较,在不影响效果前提下,单侧穿刺具
Table4Comparisonofanteriorandcontralateralvertebral有手术时间短、创伤小、射线暴露时间短、医疗费用
ˉ
heightsbeforeandafteroperation(x±s,n=38)低、并发症少等优点。但是,有学者提出,由于单侧
X/cm
正位线片术椎前缘高度穿刺骨水泥弥散程度两侧不对称,其存在另半侧椎
评估时间
术侧对侧体高度和强度恢复不够的嫌疑。但是,本组病例32
±±(38个椎体)的研究结果表明,单侧椎体穿刺侧的
±*±*椎体高度恢复与对侧比较差异并无统计学意义,可
1
±*±*以认为单侧穿刺对于椎体双侧椎体高度恢复效果
相当。国内外学者近期研究成果亦证实了此观点。
独立t检验,与术前比较,*P<。
曾勇等[15]发现单侧椎体穿刺高度穿刺侧椎体高度恢
,两者差异无统计学意义。
相当。Steinmann等[16]采用体外穿刺注入骨水泥实验方法,
3讨论比较PKP单侧穿刺与双侧穿刺对椎体强度、刚度以
及双侧椎体高度变化的影响,结果表明单侧穿刺球
骨质疏松导致的老年性胸腰椎压缩性骨折为
囊扩张与双侧穿刺效果差异不显著,并未出现受力
临床上常见疾病,可引起严重的腰背部疼痛,甚至
后椎体侧方楔形改变。该研究为“单侧穿刺、单侧
导致相应的神经症状,严重影响老年患者的生活质
扩张”治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折提供了生
量。骨质疏松性椎体压缩性骨折患者85%有疼痛
物力学依据。
症状,其他15%可无症状[9]。无症状的老年性胸腰
研究表明,“单侧人路,单侧球囊扩张,单侧骨
椎压缩性骨折无需治疗,有症状的老年性椎体压缩
水泥注入”也可让椎体获得比较满意的填充[17-18]。
性骨折传统的保守治疗方案主要是卧床休息、药物
本组病例32例(38个椎体)均采用“单侧穿刺、单侧
镇痛、腰背肌功能锻炼、佩戴支具等。但剧烈的疼
球囊扩张、单侧骨水泥注入”的手术方式,术后
痛以及长期卧床易导致生活质量降低、骨量丢失、PKP
疼痛及功能均得到明显改善。笔者认为,取得单侧
肌肉萎缩以及肺部感染、尿路感染、压疮等并发症,
入路骨水泥弥散程度效果好的关键是穿刺进针点
死亡率明显增加[10]。而老年人对传统的手术治疗方
案的耐受性的不足及由于骨质疏松导致的椎弓根和穿刺角度的正确选择。如果要骨水泥弥散均匀,
螺钉的把持力不足等,使手术的效果和安全性受到单侧穿刺要求穿刺终点到达甚至超过中线。传统
很大的影响。PKP由于其操作相对简单、疗效确经椎弓根螺钉开放置钉进钉点在上关节突外缘,即
切、并发症少,已成为治疗骨质疏松性椎体压缩性X线正位片椎弓根卵圆影的外侧边,穿刺角度为与
矢状面呈。如果选此进针点,且以此角度进
骨折的主要方式,其有效率可达90%[11-12]。其止痛10~15°
机制为:利用球囊扩张恢复伤椎高度,减轻椎体变行穿刺,穿刺终点无法达到椎体中线,而一味强求
扁对脊神经后支的牵拉;骨水泥发生聚合反应时会穿刺终点到达椎体中线而加大外展角度,穿刺针尖
发热,产生的热量可破坏患椎的感觉神经末梢;将容易穿破椎弓根内侧壁突入椎管,伤及脊髓、神经
骨水泥注入椎体,填补椎体空腔,稳定椎体,从而缓根。为使穿刺终点到达甚至超过中线,且不穿透椎
解疼痛。弓根内侧壁进入椎管,我们对胸腰椎的单侧穿刺进
经典的PKP手术常用双侧穿刺和双侧球囊同针点及进针角度进行了改良,将进针点外移,并加
时扩张,可使骨水泥在椎体内分布均匀、对称,该方大外倾角度至15~30°[19],该通道建立不拘泥于必须
法手术时间较长、患者与术者射线暴露时间较长、在椎弓根内,只要保证椎弓根内侧壁不穿透即可。
医疗费用高。近年来,许多学者对PKP进行了一系腰椎椎弓根较为粗大,取关节突外侧横突根部作为
列改进,通过“单侧穿刺、单侧球囊扩张”进行PKP,进钉点,以较大外倾角度(15~30°)穿刺,可使穿刺终
收到了满意效果。Song等[13]通过回顾性研究发现,点到达中线甚至超过中线。胸椎的椎弓根较腰椎
单侧穿刺和双侧穿刺在椎体压缩率和后凸角改善细小,加大穿刺角度更易穿透椎弓根内侧壁,取椎
上无明显差别。Chen等[14]研究表明,单侧操作具有弓根卵圆影外侧边约5mm作为穿刺点,此进针点
和双侧相同的止痛效果。“单侧穿刺,单侧扩张”与可通过椎弓根外侧、肋椎弓根复合体进入椎体,针
万方数据
118广东药科大学学报第38卷
尖往往能达到椎体中线甚至对侧而不进入椎管内。(9):943-945.
为使“单侧穿刺、单侧球囊扩张、单侧骨水泥注[8]CHEVALIERY,PABRD,CHARLEBOISM,
入”获得良好的手术效果,我们体会手术中操作应distribution,volume,andcomplianceinvertebroplasty:some
①answersfromananatomy-basednonlinearfiniteelementstudy
该注意以下几点:术中穿刺点较传统的双侧穿刺
[J].Spine(PhilaPa),2008,33(16):1722-1730.
的穿刺点外移,穿刺外倾角度加大,保证穿刺终点
②[9]谢志杰,
到达甚至超过椎体中线;建立通道时,可不拘泥术中疼痛的因素分析[J].中华实验外科杂志,2021,38(9):
于必须在椎弓根内,但是为保证安全,穿刺时一定1812-1814.
X
不能穿透椎弓根内侧壁。要求在线侧位显示穿刺[10]
针针尖到达椎体后壁时,正位上针尖不能越过椎弓compressionfracture[J].Bone,1992,13(Suppl2):S27-S31

根内侧壁,确保操作不进入椎管;应尽量放置球[11]王志坤,李再学,张贤森,
④极重度压缩性骨折的临床疗效比较[J].介入放射学杂志,
囊于椎体中线处中前部,甚至超过中线;球囊扩
⑤2022,31(1):57-61.
张应充分;骨水泥注入量需充足,注入宜少量多
[12]WANGFeng,WANGLinfemg,MIAODechao,
次,且速度不宜过快。ismoreeffectiveforthetreatmentofverysevereosteoporotic
综上所述,应用改良单侧经皮椎体后凸成形术vertebralcompressionfractures:PVPorPKP?[J].JPainRes,
治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床效果满意。2018,26(11):2625-2631.
“单侧穿刺、单侧球囊扩张、单侧骨水泥注入”具有[13]SONGBK,EUNJP,
操作简单、手术时间短、创伤小、止痛效果好、纠正comparisonofunipedicularversusbipedicularballoonkypho‐
plastyforthetreatmentofvertebralcompressionfractures[J].
脊柱后凸畸形且手术并发症少等特点,是一种安全
OsteoporosInt,2009,20(10):1717-1723.
有效的方法,值得应用与推广。
[14]CHENChun-Mao,CHENGLiang,GUYong,
参考文献:forchronicpainfulosteoporoticvertebralcompression
fracturesviaunipedicularversusbipedicularapproachment:
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质疏松性腰椎压缩骨折患者的长期疗效观察[J].骨科临床与
356-359.
研究杂志,2021,6(5):265-268,294.
[15]杨国进,刘玉林,付文举,
[2]宋建东,陈子健,李停,、双侧经椎弓根途径PKP术治疗
联合药物治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效[J].
骨质疏松性胸椎压缩性骨折的临床疗效对比[J].中国中医骨
实用老年医学,2017,31(12):1157-1160.
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parisonofCTcharacteristicsofextravertebralcementleakages
治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].临床骨科杂
aftervert

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