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脑脊液漏的护理:
脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通,脑脊液随脑搏动外溢的现
象。分为外伤性及非外伤性两种,外伤性脑脊液漏约占90%。在脑脊
液漏中,鼻漏发生率约为80%,耳漏约为20%,且易自行闭合。
脑脊液漏的病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损。
根据颅底骨折征象或明确的手术史,发现自鼻腔或外耳道流清亮或
血性液体,大多脑脊液漏可予确诊。多数的脑脊液漏可以自行愈合,
不需确定脑脊液漏漏口的位置。但部分患者因漏液量少或迁延不愈,
往往需要采用相应手段去确诊并确定漏口位置,进而施行手术治疗。
类型:
脑脊液漏分为自发性、创伤性和术脑脊液漏后;
自发性脑脊液漏较为罕见,可能与颅底及硬脑膜畸形有关。
创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨折各有不同部位的
脑脊液漏。
术脑脊液漏后,脑脊液伤口漏(皮漏),手术脑膜后修补不善所致。
急性期脑脊液漏(一周左右自行停止)
延迟性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感染,反复发作性脑膜
炎)
症状与体症
鼻漏:
急性期多见于前颅窝骨折熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧
失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经
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延迟性脑脊液鼻漏由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,
脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。病人坐起、低头时漏出液增
加,仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内,病
人自觉平卧时减少或停止。
耳漏
颅中窝骨折累及鼓室所致,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时
溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻
后孔返流到鼻腔形成鼻漏,岩骨骨折后累及面神经及听神经,偶尔伤
及外展神经、三叉神经,颞岩部骨折可见Battle氏征
伤口漏(皮漏)
术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑
脊液流失,在机体抵抗力低下时,很易引起脑膜炎及脑炎。
治疗:
非手术治疗
抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴
附愈着;
清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。
保持大便通畅,限制液体入量;
给脑脊液分泌减少的药物;
腰穿引流;
积极抗感染。
脑脊液漏的护理
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护理重点:
早期发现
保持清洁
预防感染
促进漏口及早愈合
(一)及早发现脑脊液漏
(二)促进漏口愈合
体位要求:脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。一般均采
用头高30度,借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔
区,促使局部粘连而封闭漏口;有利于颅内静脉回流或减轻脑水
肿。头高位持续在脑脊液漏停止3~5天。
避免颅内压升高:颅内压增加使颅内外压力差加大,可以促使脑脊
液外流,使漏口不易愈合,还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理
过程中保持颅内压的平稳,防止颅内压骤升是十分重要的。
避免情绪激动
呼吸道理管
保持大小便通畅
控制癫痫发作
及时有效降压治疗
(三)预防感染
抗生素的应用:根据细菌培养选用合适的抗生素,最好选用能透
过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。
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局部的清洁:及时清洁鼻前庭血迹和分泌物;定时清洁并消毒漏
口周围的皮肤和粘膜;不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴药\冲洗,禁忌经
口鼻吸痰、插胃管;因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通,应加强口
腔护理,定时用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。
环境的要求:防止交叉感染
避免腰穿:以免颅内压骤然降低后,已外漏污染的脑脊液返流致
颅内感染
(四)严密观察病情
观察记录脑脊液的性质、颜色和量
严密观察病情
密切观察有无颅内感染的发生
有无颅低压症状
观察肺部体征,有无合并吸入性肺炎
(五)积极配合治疗
腰蛛网膜下腔硅胶管持续引流
口服抑制脑脊液产生的药物
中药治疗脑脊液漏
补血活血——方中、首乌、枸杞、川芎、丹参,有利于组织新生
和修复
利水渗湿——泽泻、茯苓,可使颅内压降低,是使漏得以愈合的
前提。
清热解毒、燥湿——黄芩,抗感染
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镇静安神、健脾和胃——珍珠母、焦山楂、甘草
脑脊液漏修补术
脑脊液鼻漏病人的护理重点在于及时发现、早期治疗,积极预防
逆行性感染,避免颅内压增高,促进漏口尽早闭合。同时,做好
病人的心理护理和健康教育工作,争取病人配合是顺利康复的重
要保证。
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