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镇痛和镇静治疗是ICU治疗的重要组成部分
不适或痛苦的原因:(1)自身严重疾病的影响:病重不能自理,有创诊治操作,自身伤病的疼痛。(2)环境因素:患者被约束,灯光长明,各种噪音(机器声、报警声),睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世等。(3)隐匿性疼痛:气管插管及其它各种插管,长时间卧床。(4)对命运的忧虑:对疾病的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。
约有50%的患者对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆,而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
解除病痛是医务人员的主要职责和目的
消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动
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ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
(2)帮助和改善患者睡眠,诱导遗忘,减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
(3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意识行为(例如挣扎)干扰治疗,保护患者的生命安全。
(4)降低患者的代谢率,减少其氧耗,并减轻各器官的代谢负担。
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治疗原则和注意事项
实施镇痛和镇静治疗之前,应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因
对于合并疼痛因素的患者,在实施镇静之前,应首先给予充分镇痛治疗
对焦虑患者应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗
在充分祛除可逆诱因的前提下,躁动的患者应该尽快接受镇静治疗
为提高机械通气患者的舒适度和人-机同步性,可以给予镇静镇痛治疗
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治疗原则和注意事项
为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性,可预防性采取镇静镇痛
ICU患者一旦出现谵妄,应及时处理
应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量,包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者,可应用药物诱导睡眠
镇痛镇静要适度,个体化原则和最低有效剂量原则
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疼痛的评估
视觉模拟评分法(Visualanaloguescale,VAS):用一条100mm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记,以此量化其疼痛强度。
 
数字评分法(Numericratingscale,NRS):NRS是一个从0—10的点状标尺,0代表不疼,10代表疼痛难忍,由患者从上面选一个数字描述疼痛。
面部表情评分法:(FacesPainScale,FPS):由六种面部表情及0-10分(或0-5分)构成,程度从不痛到疼痛难忍。
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疼痛的评估
选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录(C级)
 
患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度(B级)
 
观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率),并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法,尤其是对不能交流的患者(B级)
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镇静的评估
Ramsay评分:是临床上使用最为广泛的镇静评分标准,分为六级,分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态(表二)。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准。
分数                    描述
1    患者焦虑、躁动不安
2    患者配合,有定向力、安静
3    患者对指令有反应
4    嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5   嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6    嗜睡,无任何反应
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