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(优选)疾病营养治疗饶志勇
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如何选择营养支持呢?
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营养支持前
饮食史
人体测量
临床检查
实验室检查
营养状况良好
蛋白质营养不良
蛋白质-能量营养不良
混合型营养不良
营
养
状
况
评
价
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>5%
<35g/L
<×109/L
胃肠功能是否存在
肠内营养支持
病人能否正常进食
经口营养
管喂营养
营养物质供给是否充足
维持原有方式
加静脉营养补充
静脉营养是否>1w
中心静脉营养
周围静脉营养
肠外营养支持
暂不考虑营养支持
决定营养支持
是
否
否
是
是
否
是
否
是
否
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Ifgutiswell,useit!
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营养支持的分类
肠内营养(enteralnutrition,EN)
tubefeeding
oralnutritionsupplement
肠外营养(parenteralnutrition,PN)
部分肠外营养(partialPN)
PN+EN
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二、肠内营养
经肠道用口服或管饲来提供营养素的临床营养支持方法
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(一)发展史
1910:Einhorn——经胃肠营养的管道
1918:Anderson——鼻胃管置入空肠管饲(术后)
1940s:Panikow——术中空肠造瘘,术后管饲
1959:Barron——管饲饮食24小时均匀泵入
1965:Winitz——要素饮食——太空医学研究
1970s:TPN蓬勃发展,EN暂入低谷
1980s:TPN进入平台,EN复苏,新技术设备
1990s:EN发展加速,临床应用ENPN(8~10:1)
2000s:个体化,EN与PN相辅相成,共同发展
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(二)肠内营养适应证
无法经口进食
口、咽、食管炎症,肿瘤,手术或烧伤、损伤等咀嚼吞咽困难
经口摄食不足或相对不足
高代谢状态:大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症
神经性厌食、营养不良致食欲下降
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