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第一章:脉诊
表格·1—常见脉象表格图
共同特征脉名脉象特征主病
浮类脉浮举之有余,按之不足表证,亦主虚证
轻取即得洪脉体阔大,充实有力,来盛热盛(气分热盛,邪盛正衰,元气大
去衰伤、躁急)
濡浮细无力而软虚证,湿困
散浮取散漫而无根,伴至数或元气离散,正气将绝
脉力不均
芤浮大中空,如按葱管失血,伤阴之际
革浮而搏指,中空边坚亡血,失精,半产,崩漏,阳气外浮
沉类脉沉轻取不应,重按始得里证
重按始得伏重按推筋着骨始得邪闭,厥证,痛极
牢沉按实大弦长阴寒内积,疝气、癥积
弱沉细无力而软阳气虚弱,气血虚俱
迟类脉迟一息不足四至寒证,亦见泻热结聚
一息不足缓一息四至,脉来怠缓湿病,脾胃虚弱,亦可见于平人
四至涩往来艰涩,迟滞不畅精伤,血少,气滞,血瘀,痰食内停
结迟而时有一止,止无定数阴盛气结,寒痰瘀血,气血虚衰
数类脉数一息五至以上,不足七至热证,亦主里虚证
一息五至疾脉来急疾,一息七八至阳极阴竭,元气将脱
以上促数而时有一止,止无定数阳热亢盛,瘀滞,痰食停滞,脏气衰
败,肿痈
动脉短如豆,滑数有力疼痛,惊恐
虚类脉虚举按无力,应指松软气血两虚
应指无力细脉细如线,应指明显气血虚,湿证俱
微极细极软,似有似无气血大伤,元气暴脱
代迟而中止,止有定数脏气衰微,疼痛,惊恐,跌扑损伤
短首尾俱短,不及本部有力主气郁,无力主气损
实类脉实举按充实而有力实证,平人
应指有力滑往来流利,应指圆滑痰湿,食积,实热,青壮年,孕妇
弦端直以长,如按琴弦肝胆病,疼痛,痰饮等,老年健康者
紧崩急弹指,状如转锁实寒证,疼痛,宿食
长首尾端直,超过本位阳气有余,阳证,热证,实证,平人
大脉体宽大,无汹涌之势健康人,病进
表格·2—历代脉象著作及脉象数目:
《内经》21《脉理求真》38
《脉经》24《伤寒杂病论》26
《濒湖脉学》27《景岳全书》16
《三指禅》27《诊家正眼》增疾脉而为28种
(2)孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动,即是临产之征。
4、诊小儿脉
(1)诊小儿脉方法:一指定三关。
(2)小儿正常脉象特点:较***脉软而速,年龄越小,脉搏越快。
(3)小儿病脉:①主要以脉的浮、沉、迟、数辩病证的表、里、寒、热。②以脉的有力、
无力定病证的虚、实。③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。④湿邪为病可见濡脉。⑤心气、心
阳不足可见歇止脉。
诊脉概述
1、三部九候诊法:上为头部,中为手部,下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人三
候,总称三部九候诊法。
2、仲景三部诊法:即人迎、寸口、趺阳三脉。
表格·5—寸关尺分候脏腑表
左右
上焦寸《难经》《脉经》心,小肠《难经》《脉经》肺、大肠
《景岳全书》心、心包络《景岳全书》肺、檀中
《医宗金鉴》心、檀中《医宗金鉴》肺、胸中
中焦关《难经》《脉经》肝胆《难经》《脉经》脾胃
《景岳全书》肝胆《景岳全书》脾胃
《医宗金鉴》肝胆、膈《医宗金鉴》脾胃
下焦尺《难经》《脉经》肾、膀胱《难经》肾、命门
《景岳全书》肾、膀胱、大肠《脉经》肾、三焦
《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠《景岳全书》肾、命门、三焦
《医宗金鉴》肾、大肠
1、诊脉方法:诊脉以平旦(清晨)最佳,正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心
脏置于同一高度。医者应选用左手或右手的食指、中指、无名指三指指目,与受诊者体表
约呈45°角为宜。
2、脉有胃气:主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。指下具
有从容、徐和、软滑。
3、脉有神:可查精气之盈亏,并与胃气的盛衰有关。指下脉律整齐,柔和有力。
4、脉有根:主要说明肾气的盛衰。尺脉有力,沉取不绝。
第二章:舌诊
1、我国最早验舌专著:《伤寒金镜录》
2、正常舌象:淡红舌,薄白苔。
3、变异舌象:
(1)变异年龄性别因素:①老年人,舌色多暗红。(2)儿童舌多淡嫩,舌苔偏少易剥。③女
性在经期可出现舌覃状乳头充血而舌质偏红,或舌尖边部点刺增大,月经过后恢复正常。
(2)体质禀赋因素:肥胖之人舌多见胖大且质淡,消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。裂纹舌、
齿痕舌、地图舌等,均有属先天性者。
(3)气候环境因素:①在季节方面,夏季舌苔多厚,多见淡黄色。②秋季苔多偏薄偏干。③
冬季,舌常湿润。④在地域方面,我国东南地区偏湿偏热,西北及东北地区偏寒冷干燥,均
会使舌象发生一定的差异。
4、望舌质主要包括观察舌神、舌色、舌的形质、动态以及舌下络脉五个部分。
5、舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。荣为有神,虽病也是善候。
6、望舌形:舌质的形状,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面。
表格·6—舌色
淡红舌气血调和,见于正常人,病中见之多属病轻。
淡白舌气血两虚,阳虚淡白光莹,舌体瘦薄气血两虚
淡白湿润,舌体胖嫩阳虚水湿内停
枯白舌脱血夺气,病情危重
红舌实热,阴虚舌色稍红,或仅舌边尖略红外感风热表证初起
舌体不小,色鲜红实热证
舌尖红心火上炎
舌两边红肝经有热
舌体小,舌鲜红少苔或有裂纹虚热证
绛舌里热亢盛,阴虚火舌绛有苔温热病热入营分,或脏腑内热
旺,血瘀炽盛
舌绛少苔或无苔,或有裂纹久病阴虚火旺,或热病后期阴
液耗损
舌绛少苔而润血瘀
紫舌主血行不畅(热全舌青紫全身性血行瘀滞
极、寒极、血瘀、舌色淡红中泛现青紫色肺气壅滞,肝郁血瘀,气虚血
酒毒)瘀,先天性心脏病,某些药物、
食物中毒
舌淡紫而湿润阴寒内盛而血行瘀滞或阳气虚
衰血脉瘀滞
紫红舌、绛紫色热毒炽盛,内入营血
舌有紫色斑点局部瘀血或局部血络损伤。
表格·7—舌形
苍老舌实证
娇嫩舌虚证
胖大舌水湿内停、痰湿热舌淡胖大脾肾阳虚
毒上泛舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴,或平素嗜
酒,湿热酒毒上泛(肿胀舌)
舌肿胀色红绛心脾热盛,热毒上壅
瘦薄舌气血两虚,阴虚火舌体瘦薄而色淡气血两虚
旺舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺,津液耗伤
点刺舌脏腑热极或血分舌红而生点刺气分热盛
热盛点刺色鲜红血热内盛,阴虚火旺
点刺色绛紫热入营血而气血壅滞
舌尖生点刺心火亢盛
舌边有点刺肝胆火盛
舌中生点刺胃肠热盛
裂纹舌邪热炽盛,阴液亏舌红绛而有裂纹热盛伤津
虚,血虚不润,脾舌淡白而有裂纹血虚不润
虚湿浸舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见脾虚湿浸
裂纹者
齿痕舌脾虚,水湿内盛舌淡胖大而润,边有齿痕寒湿壅盛,或阳虚水湿内停
舌质淡红而舌边有齿痕脾虚或气虚
舌红而肿胀满口有齿痕湿热痰浊壅盛
表格·8—舌态
痿软舌伤阴或气血俱虚舌痿软而淡白无华气血俱虚
舌痿软而红绛少苔或无苔外感热病,热极伤阴或
内伤杂病,阴虚火旺。
舌红干而渐痿者肝肾阴亏
强硬舌热入心包,高热伤舌强硬而色红绛少津邪热炽盛
津,风痰阻络,阴舌体强硬,胖大兼厚腻苔风痰阻络
亏已极舌强语言蹇涩,伴肢体麻木,眩晕者中风先兆
涡斜舌中风,暗痱,或中风先兆
颤动舌为肝风内动征象,久病舌淡白而颤动血虚动风
可因热盛、阳亢、新病舌绛而颤动者热极生风
阴亏、血虚所致舌红少绛而颤动者阴虚动风或肝阳化风
舌体颤动亦可见于酒毒内蕴
吐弄舌心脾有热,小儿智吐舌疫毒攻心或正气已绝
力发育不全弄舌热盛动风先兆
短缩舌寒凝筋脉,气血俱舌短缩,色淡白或青紫而湿润寒凝筋脉或气血俱虚
虚,脾虚痰阻,热舌短缩而胖,苔厚腻者脾虚不运,痰浊内阻
盛伤津,舌短缩而红绛干燥者热盛伤津
表格·9—苔质
薄苔正常舌苔,提示胃有生发之气
厚苔主痰湿,食积,里热
润苔为正常舌象,提示津液未伤。滑苔主痰饮,主湿
燥苔提示津液已伤,或痰饮、瘀血内阻,阳气被遏,津液不能上呈
腻苔湿浊内蕴舌苔厚腻,或腻而不板滞多为食积或脾虚湿困
舌苔白腻而滑痰浊、寒湿内阻
舌苔黏腻而厚,口中发填脾胃湿热
舌苔黄腻而厚痰热、湿热、暑湿内蕴
腐苔主食积胃肠,痰浊内蕴,脓腐苔主内痈或邪毒内结
剥落苔胃气不足,胃阴枯花剥苔胃气阴两虚
竭,气血两虚亦是镜面舌色红绛胃阴枯竭
全身虚弱的表现镜面舌色晄白,甚则毫无血色营血大虚,阳气虚衰
舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚
舌苔前剥肺阴不足
舌苔中剥胃阴不足
舌苔根剥肾阴枯竭
苔全邪气散漫,湿痰阻滞
偏苔提示舌苔偏处所偏于舌尖:邪气未深,胃气先伤。
候脏腑邪气停聚偏于舌根:外邪虽退,胃滞依然。
仅见于舌中:痰饮、食浊停滞中焦。
舌苔偏左或右:肝胆湿热
表格·10—苔色
白苔可为正常舌象,病苔薄白而润正常舌象,或为表证初起,阳虚内寒
中多主表证、寒苔薄白而滑外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停
证、湿证,亦可见苔薄白而干外感风热
于热证苔白厚腻湿浊内停,或为痰饮食积
苔白厚而干痰浊湿热内蕴
积粉苔瘟疫或内痈,乃秽浊之邪与热毒相结
苔白而燥裂粗糙燥热伤津,阴液亏损
黄苔热证、里证舌尖苔黄热在上焦
舌中苔黄热在胃肠
舌根苔黄热在下焦
舌边苔黄肝胆有热
舌苔由白转黄,或黄外感表证化热入里,表里相兼阶段
白相兼
薄黄苔风热表证,风寒化热入里
黄滑苔阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热或气血亏
虚,复感湿热之邪
焦黄苔邪热伤津,燥结腑实
黄腻苔湿热或痰热内蕴,或为食积化腐
绛舌黄白苔气营两燔
绛舌黄润苔阴虚夹湿,血热夹湿,营热湿重,热初
入营
青黄苔寒湿内盛
灰黑苔阴寒内盛,里热炽舌边舌尖白腻苔,舌阳虚寒湿内盛,或痰饮内停
盛中舌根灰黑苔
舌边舌尖黄腻苔,舌湿热内蕴,日久不化
中灰黑苔
苔黄黑者,为霉酱苔湿浊宿食,积久化热,或湿热夹痰
舌苔黑而滑润寒盛阳衰
表格·11—危重舌象
猪腰舌舌面无苔,如去膜的猪腰多见于热病伤阴,胃气将绝,主病危
砂皮舌舌粗糙有刺,如沙鱼皮,或干燥枯裂主津液枯竭,病危
干荔舌舌敛缩而无津,形如干荔肉主热极津枯,病危
火柿舌舌如火柿色,或色紫而干晦如猪肝色主内脏败坏,病危
赭黑舌舌质色赭带黑主肾阴枯竭,病危
雪花舌舌起白色如雪花片属危候
瘦薄无苔舌舌体瘦小薄嫩,光而无苔属胃气将绝,难治
囊缩卷舌舌体卷缩,兼阴囊缩入属厥阴气绝,难治
舌强语謇舌体强直,转动不灵,且语言艰涩多属中风痰瘀阻络,难治
蓝舌而苔黑舌质由淡紫转蓝,舌苔由淡灰转黑,或主病危重,难治
或白苔白如霉点,糜点