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患者最常见的主诉
医师最头痛的症状学
处理不当最易产生纠纷
起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广,诊断处理不当,常可造成恶果。
尽快作出诊断,防误诊、漏诊及误治,从而改善预后。
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查(重视病人的生命体征BP、HR)
选择作一些辅助检查
综合全面的材料分析
动态观察病情变化,及时扑捉新的信息
何谓腹痛综合全面的分析
起病情况
有无先驱症状
内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
外科急腹症则先有腹痛,继之发热
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位
有无转移痛,放射痛
阑尾炎----转移性右下腹痛
网膜\回肠---中上腹/脐周
胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎----左腰部放射
肾绞痛—会阴放射
诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧
铅绞痛时患者喜按
胆绞痛时因脂肪餐诱发
急性胃扩张常有爆食史
暴力作用常是肝脾破裂
腹痛时的体位
辗转不安,腹痛喜按多为胃肠道疾病;拒按多为肝、胆系疾病。
活动疼痛加剧,蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。
前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
伴随情况
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔
胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻
腹泻或里急后重---肠炎或痢疾
腹痛伴血便:绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)
伴随情况
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等
伴随情况
伴休克-急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
伴血性腹水:腹腔内脏或异位妊娠破裂,恶性肿瘤腹腔内转移,腹膜恶性肿瘤,少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水:化脓性腹膜炎