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休克是患者发病和死亡的重要原因
如果没有及时发现和纠正,休克将导致进行性细胞损伤、多器官衰竭和死亡 典型的临床体征(例如低血压和少尿)一般出现的时间较晚,而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断
您应该在重症监护的条件下治疗休克患者
休克的定义
由多种原因引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的一种急危重综合征。在人体引起一种微循环障碍状态,致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。
休克是什么?为什么它很重要?
休克是由各种原因引起的临床状态,是组织血流灌注不足的结果,血流灌注不足导致供氧不足,不能满足代谢的需求。这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒,如果没有立即得到纠正,会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。
休克是发病的重要原因,约占重症监护室收住患者的34%,败血症休克的死亡率是50-60%,心源性休克的死亡率是60-80%。
休克的病理生理学:总运氧量和组织的氧合作用
为了正确地治疗休克,您应该理解氧输送和氧耗的基本原理。一名患者总的组织运氧量是心输出量和动脉氧含量的乘积。动脉氧含量取决于:
动脉血氧饱和度 血红蛋白浓度 血浆中溶解的氧气含量。
正常情况下,只有20-30%的运输氧量由组织摄取(氧气的摄取率)。其余的氧气回到静脉循环,可以使用中心静脉导管测量(中心静脉的氧饱和度)或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度(混合静脉氧饱和度)。
根据病因,休克可以分为五类:
低血容量是休克最常见的病因。因为下列因素导致循环血量不足:
失血(外伤或者胃肠道出血) 体液损失(腹泻或者烧伤) 第三间隙液体积聚(肠梗阻或胰腺炎)。
低血容量的患者,静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少,最终导致心输出量和运氧量减少。
内源性儿茶酚***可以收缩容量血管,增加静脉回流,患者可以通过增加内源性儿茶酚***的浓度,代偿高达25%的循环血量减少。代偿期患者可能出现外周血管收缩和心输出量下降的体征,伴四肢冰冷,皮肤湿冷和瘀斑,心动过速,毛细血管再充盈时间延长。
心源性休克指的是由于心肌泵功能障碍,导致组织灌注不足的状态。如果出现下列表现,通常您可以诊断为心源性休克
收缩压<90mmHg或者平均动脉压(MAP)<65mmHg持续1小时以上,补液治疗无效。 心脏指数<  舒张末期充盈压升高(肺动脉闭塞压>18mmHg),肺水肿。
首次评估时没有肺充血和低血压的症状也不能排除心源性休克的诊断。
心源性休克有多种不同的原因。可以分成四类(表1)
表1:心源性休克的原因
分类原因
心肌疾病心肌梗塞或者缺血 心肌病 心肌炎
心律失常室性比室上性失律失常更常见
瓣膜疾病急性主动脉瓣返流 严重主动脉狭窄 乳头肌或者腱索断裂导致二尖瓣反流 室间隔缺损
阻塞肺栓塞 张力性气胸 缩窄性心包炎 心包填塞