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案例分析作业
患者杜某,男,36岁,2013年10月8日以“发现鼻腔出现、发热一月余”为主诉入院,门诊以“白细胞增高待查”收入我科,查体:,心率80次/分,呼吸频率20次/分,血压98/60mmHg。血常规:×109/L,Hb77g/L,×1012/L,PLT27×109/L,生化检查:,血脂:,凝血四项:,;肾功、血糖、传染病四项、乙肝五项、电解质均无异常,支原体、衣原体均阴性;心电图、腹部彩超、胸部正位片未见异常。
一:护理诊断:急性白血病
二:临床表现:
发热发热为半数患者早期常见症状,可高热也可低热,较高发热常说明有继发感染。
出血多数病人有出血表现,但出血程度不同,出血部位可遍及全身,尤其急性早幼粒白血病易合并DIC,出血可更严重。常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血。眼底出血可致视力障碍,颅内出血最为严重,常表现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安,两侧瞳孔大小不等,多随之昏迷而死亡。
肝、脾及淋巴结肿大:白血病细胞浸润多发生在肝、脾及淋巴结,一般肝、脾轻度至中度肿大。淋巴结肿大以急淋白血病较多见,纵隔淋巴结肿大常见T细胞急淋白血病
三、护理措施:
:询问病人进食情况及有无恶心、呕吐,疲乏无力感有无改善。观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血,血象、骨髓象变化,记出入量。     
、睡眠、适量活动:根据病人体力,活动与休息可以交替进行,保证每天睡眠7~9小时。
:给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。向病人、家属说明化疗期间保证足够营养,可帮助化疗顺利进行。同时保证每天饮水量。
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①遵医嘱静注化疗药,药物静注速度要慢,以减轻对血管壁的刺激,化疗药物可损伤皮下组织,故药物不可注射在血管外或向血管外渗。
②某些化疗药如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等易引起恶心呕吐,严重者可遵医嘱给予镇吐剂。③静点柔红霉素、高三尖杉酯碱时,注意听心率、心律,病人出现胸闷心悸,应做心电图,及时通知医生。
④甲氨蝶呤引起口腔溃疡时,%普鲁卡因含漱,减轻疼痛,便于进食和休息。⑤长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感,嘱患者拿物品时,要非常小心,不拿过热过冷物品、不要用暖水袋暖手,以免烫伤。告诉患者停药后可逐渐消失。       
四:健康教育  
预防宣教:长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者,必须严格遵守劳动保护制度,不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外,定期查血象,平日要加强营养和重视休息。
坚持缓解后治疗并建立养病生活方式:病人获得完全缓解后,需在院外巩固、维持治疗。出院时向病人及家属解释白血病是难治病,并进一步说明坚持每1~2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段,使病人主动坚持治疗。