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甲状腺全切术中精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返
神经应用于甲状腺癌治疗的价值
金雄伟,李宏帅,杨祚豪,李满志,张浩
(东莞康华医院胃肠甲状腺疝外科,广东东莞523080)
摘要:目的探讨甲状腺全切术中精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经在甲状腺癌患
者治疗中的应用价值。方法选取2018年1月至2020年9月东莞康华医院接诊的90例甲状腺癌
患者,按照随机数字表对照法分为对照组和观察组,每组45例。对照组行常规甲状腺全切术+
甲状腺下动脉显露喉返神经治疗,观察组采取精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经治疗,
比较两组患者手术情况、手术前后甲状腺功能指标检测结果变化情况、术后并发症情况以及随访
6个月复发情况。结果两组患者手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目比较,差异无显著性(P
>);观察组患者术后1d、3d血清甲状旁腺激素、Ca2+水平高于对照组,差异有显著性(P
<);观察组患者术后喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、低钙血症发生率均低于对照组,
差异有显著性(P<);两组患者术后随访6个月复发率比较,差异无显著性(P>)。
结论甲状腺癌患者甲状腺全切术中进行精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经有利于保护
喉返神经和甲状旁腺功能。
关键词:甲状腺癌;甲状腺全切术;精细化被膜解剖;环甲间隙;喉返神经
Applicationvalueoffinecapsuleanatomycombinedwithcricothyroidspace
exposureofrecurrentlaryngealnerveintotalthyroidectomyforpatientswith
thyroidcancer
JINXiongwei,LIHongshuai,YANGZuohao,LIManzhi,ZHANGHao
(GastrointestinalandThyroidHerniaSurgeryDepartmentofDongguanKanghuaHospital,Guangdong
Dongguan523080,China)
Abstract:ObjectiveToexploretheapplicationvalueoffinecapsuleanatomycombinedwith
cricothyroidspaceexposureofrecurrentlaryngealnerveintotalthyroidectomyforthyroidcancer
,with45casesineach
exposureofrecurrentlaryngealnerve,whiletheobservationgroupwastreatedwithrefinedcapsule
conditions,changesofthyroidfunctionindexesbeforeandafteroperation,postoperativecomplications
andrecurrenceafter6monthsoffollow-
nosignificantdifferenceintheoperationtime,intraoperativebloodlossandthenumberoflymphnode
dissectionbetweenthetwogroups(P>);Thedetectionresultsofserumparathyroidhormoneand
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临床论著2022年第10卷第1期《临床普外科电子杂志》
Ca2+intheobservationgroupon1dayand3daysafteroperationwerehigherthanthoseinthecontrol
group,andthedifferencewassignificant(P<);Theincidenceofrecurrentlaryngealnerveinjury,
hypoparathyroidismandhypocalcemiaintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrol
group,thedifferencebetweenthedatawassignificant(P<);therewasnosignificantdifference
intherecurrencerateofthetwogroupsafter6monthsoffollow-up(P>).ConclusionIntotal
thyroidectomyforpatientswiththyroidcancer,finecapsuleanatomycombinedwithexposureof
recurrentlaryngealnerveincricothyroidspaceisbeneficialtoprotectthefunctionofrecurrentlaryngeal
nerveandparathyroidgland.
Keywords:Thyroidcancer;Totalthyroidectomy;Finemembranedissection;Annulusbetweenthe
thyroidrings;Recurrentlaryngealnerve
甲状腺癌临床发病率较高,甲状腺全切术、本研究通过东莞康华医院伦理委员会批准(批
中央淋巴结清扫术是治疗该病的常用术式,治号:2021033)。
疗效果明确,能够彻底清除病灶[1]。但临床实纳入标准:经影像学检查、病理组织学检
践表明,甲状腺全切术容易造成喉返神经损伤、查确诊为分化型甲状腺癌;符合甲状腺全切术
甲状旁腺功能损伤等不良情况,甚至可能导致治疗指征;病灶未侵及包膜外组织;入选前半
永久性甲状旁腺功能低下等并发症,影响手术年内无头颈手术史;签署知情同意书。排除标
预后[2]。因此,如何采取有效的保护措施防范准:合并其他恶性肿瘤或脏器功能障碍者;手
上述不良情况的发生是临床研究的热点。近几术前即存在甲状旁腺功能异常或血清Ca2+水
年有专家指出,将精细化被膜解剖技术与环甲平异常;病灶已侵犯喉返神经者;有精神疾病
间隙显露喉返神经结合应用于甲状腺全切术,或交流障碍者。
+
损伤[3]。本研究对甲状腺全切术中精细化被膜甲状腺下动脉显露喉返神经法治疗。气管插管
解剖结合环甲间隙显露喉返神经在甲状腺癌患后行全身麻醉。在颈前胸骨切迹上取弧形切口,
者治疗中的应用价值进行分析,现报道如下。逐层切开显露双侧腺叶。喉返神经显露方法:
先切断甲状腺上、下极血管,将腺体向上对侧
1资料与方法牵拉,张紧甲状腺的后背膜,从甲状腺下动脉
,在甲状腺真假被膜之间用精细血
月东莞康华医院接诊的90例甲状腺癌患者作管钳进行钝性分离,用电刀或超声刀离断组织,
为本次的研究对象。按照随机数字表对照法分逆行向喉返神经入喉处进行解剖,显露喉返神
为对照组和观察组,每组45例。观察组男10经后再切除腺叶,最后进行中央组淋巴结清扫。
例,女35例,年龄(±)岁,临床观察组采取精细化被膜解剖结合环甲间隙
分期:Ⅰ期36例,Ⅱ期9例;病理分型:乳显露喉返神经法治疗。麻醉和取切口操作与对
头状癌44例,滤泡状腺癌1例。对照组男11例,照组一致,逐层切开显露双侧腺叶。喉返神经
女34例,年龄(±)岁,临床分期:显露方法:切除Berry韧带,解剖甲状腺上极
Ⅰ期35例,Ⅱ期10例;病理分型:乳头状癌血管后离断,然后将环甲间隙完全分离,将腺
43例,滤泡状腺癌2例。两组患者一般资料体向上对侧牵拉,紧贴甲状腺真被膜用眼科剪
比较,差异无显著性(P>),具有可比性。结合双极电凝进行锐性分离,根据喉返神经入
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喉的固定关系于环状软骨下方显露喉返神经,
由此向下顺行解剖喉返神经,并切断甲状腺下和处理,计量资料以(x-±s)表示,组间比
动脉。显露喉返神经后再切除腺叶,最后进行较采用t检验,计数资料以例(%)表示,组
中央组淋巴结清扫。间比较采用χ2检验,P<
(手术著性。
时间、术中失血量、淋巴结清扫数目),术
前、术后甲状腺功能指标[甲状旁腺激素2结果
(parathyroidhormone,PTH)、Ca2+],
症(喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、低钙术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目比较,
血症)情况以及随访6个月复发情况。差异无显著性(P>),见表1。
表1两组患者手术情况比较(-x±s)
组别手术时间(min)术中失血量(ml)淋巴结清扫数目(枚)
±±±
±±±
注:对照组采用常规甲状腺全切术+甲状腺下动脉显露喉返神经法治疗,观察组采取精细化被膜解剖结合环甲间
隙显露喉返神经法治疗。
、术后甲状腺功能指标检测照组患者术后1d、3d血清PTH、Ca2+水平低于
结果比较观察组患者术后1d、3d血清PTH手术前,差异有显著性(P<)。观察组患
水平低于术前,差异有显著性(P<),术前、者手术后1d、3d血清PTH、Ca2+水平高于对照
术后血清Ca2+水平无明显变化(P>)。对组,差异有显著性(P<),见表2。
表2两组手术前后甲状腺功能指标检测结果比较(-x±s)
PTH(pg/ml)Ca2+(mmol/L)
组别
术前术后1d术后3d术前术后1d术后3d
±±±±±±
±±±±±±
注:对照组采用常规甲状腺全切术+甲状腺下动脉显露喉返神经法治疗,观察组采取精细化被膜解剖结合环甲间
隙显露喉返神经法治疗。
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临床论著2022年第10卷第1期《临床普外科电子杂志》
(P<)。两组患者术后随访6
较观察组患者术后喉返神经损伤、甲状旁腺个月复发率比较,差异无显著性(P>),
功能减退、低钙血症发生率均低于对照组,差见表3。
表3两组术后并发症及复发情况的比较[例(%)]
组别例数喉返神经损伤甲状旁腺功能减退低钙血症复发
对照组458()11()10()0(0)
观察组452()3()3()0(0)
注:对照组采用常规甲状腺全切术+甲状腺下动脉显露喉返神经法治疗,观察组采取精细化被膜解剖结合环甲间
隙显露喉返神经法治疗。
3讨论作,且原位保留甲状旁腺也利于保障甲状旁腺
甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤,患者以血流灌注[9,10]。部分研究报道也指出,甲状腺
分化型甲状腺癌为主要类型,需及时进行手术全切术治疗甲状腺癌时容易因组织粘连、出血
治疗。甲状腺全切术是治疗甲状腺癌的常用术等情况影响手术视野,降低手术切除精度,同
式,具有治疗彻底、完整的临床优势,术后远时进行中央淋巴结清扫也会增加甲状旁腺功能
处转移风险较低,复发率也较低[4]。但大量临损伤风险,而精细化被膜解剖结合环甲间隙显
床研究表明,由于甲状腺解剖结构复杂,周围露喉返神经则能够尽量保留甲状腺下动脉至被
血管、神经丰富,甲状腺全切术会对喉返神经、膜表面的疏松组织,而且术中进行锐性分离、
甲状旁腺带来明显损伤,严重者甚至造成永久精细保护,均有利于保护甲状旁腺组织结构与
性损伤,限制了手术在临床的开展[5,6]。因此,血供[11,12]。本研究结果显示,两组患者的手术
研究保护喉返神经、甲状旁腺,降低甲状腺全时间、术中失血量、淋巴结清扫数目相似,且
切术后相关并发症发生的方法,对提高甲状腺术后随访6个月复发率也相似,可见甲状腺全
癌手术预后具有重要意义[7]。切术中应用精细化被膜解剖技术和环甲间隙显
常规的甲状腺全切术遵循上远下近的原露喉返神经操作不会明显延长手术时间和增加
则,主要强调切断主干、结扎甲状腺主要血管、创伤,且能够达到与甲状腺全切术+甲状腺下
钝性分离喉返神经等,损伤较为明显[8];而精动脉显露喉返神经法相似的治疗效果。
细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经的特甲状腺为小型内分泌腺体,能够释放PTH
点在于,解剖甲状腺腺体时紧靠甲状腺真被膜产生调节血钙代谢、维持血钙稳定的作用[13]。
将腺体细小血管进行结扎,不深入腺体进行操本研究中,观察组手术后1d、3d血清PTH、
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2022年第10卷第1期《临床普外科电子杂志》临床论著
Ca2+检测结果高于对照组,喉返神经损伤、甲[7]周林荣,姚清深,陈宁,
状旁腺功能减退、低钙血症发生率均低于对照疗中甲状旁腺功能保护的研究进展[J].中外医
组,也表明甲状腺癌患者甲状腺全切术中进行疗,2020,39(10):193-195.
精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经有[8]HOUD,XUH,YUANB,
利于保护甲状旁腺功能,减少相关并发症的发localizationandvascularpreservationofinferior
生率,维持血钙稳定[14]。parathyroidglandsincentralneckdissectionfor
综上所述,甲状腺癌患者甲状腺全切术中papillarythyroidcarcinoma[J].WorldJSurgOncol,
进行精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神2020,18(1):95.
经有利于保护喉返神经和甲状旁腺功能。[9]钱红丹,
疗甲状腺癌的疗效及预后研究[J].浙江创伤外
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